湖北省荆门市第一人民医院 湖北荆门 448000
【摘 要】目的：研究集束化护理对血液透析是内瘘手臂疼痛的影响效果。方法：选取我院2015年3月到2018年1月期间实施规律血液透析治疗的患者100例，随机分为对照组和试验组各50例。对照组实施常规护理，试验组实施集束化护理。比较两组患者干预前后疼痛评分和不良情绪评分。结果：干预前两组各项评分无显著差异，干预后评分均得到改善，但试验组干预后评分优于对照组，数据对比P＜0.05。结论：集束化护理在血液透析患者中的应用能有效降低患者内瘘手臂的疼痛，并促使患者不良情绪改善，临床价值较高。
【关键词】集束化护理；血液透析；内瘘手臂疼痛；应用效果
血液透析是用于肾功能衰竭治疗的常见方式，其通过对患者血液中代谢废物和多于水分的清除，让患者的机体代谢能正常完成，是提升患者生存质量和延长患者生存时限的有效方式[1]。动静脉内瘘是血液透析治疗中的常见血管通路，其能有效减少患者的穿刺次数，避免对患者的肢体造成严重损伤，对提升患者依从性有很大帮助。本研究对集束化护理对血液透析时内瘘手臂疼痛的影响进行分析，如下报道。
1.资料与方法
1.1一般治疗
从我院2015年3月到2018年1月期间实施规律血液透析治疗的患者中选取100例，随机分为对照组和试验组各50例。对照组男26例，女24例，年龄19～76岁，平均（56.15±4.62）岁。试验组男27例，女23例，年龄21～75岁，平均（56.334.75）岁。所有患者均采用动静脉内瘘完成治疗，且治疗过程中出现内瘘手臂疼痛的情况。基线资料组间对比P＞0.05，有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理，患者治疗期间密切观察其针刺部位状况，及时发现出血和渗液等情况并给予其有效的处理，指导患者保持舒适的体位，并给予其局部热敷处理等。试验组在对照组基础上实施集束化护理，具体如下。
1.2.1成立集束化护理小组
患者入院后根据实际情况组织科室护理人员成立集束化护理小组，以科室主任和护士长为小组长，科室高年资护理人员为小组成员。小组成立后由小组长带领组内成员进行资料的查阅，了解患者治疗期间内瘘手臂疼痛的原因，并整理文献资料中的应对措施，根据实际情况进行小组讨论并制定完善的护理方案。
1.2.2集束化护理的实施
1.2.2.1强化护理专业水平
在开展集束化护理时首先应对护理人员的专业水平进行强化，其中主要是通过护理培训的组织完成。培训过程中应针对血管内瘘应用中容易出现的问题及其应对策略进行针对性的讲解，提升护理人员对血管内瘘护理的专业水平。在实际工作中小组长应对护理人员的工作进行监督，发现其存在某些专业技能缺失时应及时对其进行针对性的培训，从而促使护理工作质量提升。
1.2.2.2穿刺及瘘管护理
在进行穿刺时，护理人员应从逆血流方向进针，并且要让患者保持舒适题为后在进行穿刺针位置的调节。穿刺完成后应及时对患者的穿刺部位进行观察，出现渗血和滑出情况时及时采取处理措施。患者治疗过程中要加强对瘘管的护理，其中自体瘘管是血液透析最理想的血管通路，因此护理人员应对患者进行全面评估，并在透析次日给予患者内瘘手臂热敷和按摩护理，促使其局部血液流通更加顺畅，延长瘘管的使用时间。
1.2.2.3心理护理
首先应对患者进行健康教育，为其讲解血管内瘘的应用优势，让患者对内瘘的接受度得到提升。同时，护理人员应根据患者与患者的沟通交流和对患者面部表情的观察等分析患者可能存在的不良情绪，并根据实际情况给予其针对性的干预。其中主要是多给予患者安慰和鼓励，并在患者治疗过程中为其播放节奏舒缓的音乐，与其保持密切沟通交流，并为其讲解成功案例等，从而促使其不良情绪消除。
1.3评价指标
对患者疼痛和不良情绪进行评分，疼痛评分用VAS量表，分值在0～10分，疼痛程度与分值呈正相关。不良情绪用SAS量表和SDS量表完成，分值越高不良情绪越严重。
1.4统计学方法
SPSS22.0统计学软件处理数据，X2检验计数资料，t检验计量资料，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
表1显示，干预前各项评分组间无显著差异，干预后试验组优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。
表1 各项评分（，分）
3.讨论
肾功能衰竭是各种疾病导致肾功能部分或完全丧失的病理状态，其按照病情进展缓慢分为急性肾衰和慢性肾衰。慢性肾功能衰竭患者的临床治疗以血液透析为主，其能有效改善患者的生理状态，防止患者因代谢活动不能正常完成而引发各种并发症[2]。动静脉内瘘的应用能有效提升患者的耐受性，但患者在长时间使用动静脉内瘘时，可能会出现内瘘手臂疼痛的情况，影响其正常治疗。
集束化护理是临床上常见的护理模式，其主要是集合一系列有询证基础的护理措施，完成对患者的治疗的护理[3]。对于血液透析治疗患者，其在使用动静脉内瘘时最常见的影响因素为内瘘手臂疼痛，其很容易引起患者心态变化，导致其治疗效果受到影响。因此在对患者进行护理时应全面分析其产生内瘘手臂疼痛的原因，然后实施针对性的护理，促使患者治疗疼痛程度的下降，让患者的治疗依从性得到提升。其中不仅要做好对患者的瘘管护理，还要加强对患者的心理护理和教育，确保护理效果得到满意状态[4]。
本研究对集束化护理对血液透析时内瘘手臂疼痛的影响进行分析，干预前两组患者的各项评分无显著差异，干预后评分均得到改善，但试验组干预后评分优于对照组，数据对比P＜0.05。综上，集束化护理在血液透析时内瘘手臂疼痛中的应用效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]王丽英，王玉鹏，张轻霞.血液透析时内瘘手臂疼痛的相关原因分析及干预措施[J].临床合理用药杂志，2017，10（17)：164.
[2]陈冰.血液透析时内瘘手臂疼痛患者中集束化护理的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（23)：11-12.
[3]赖素云，黎迪珊.集束化护理在血液透析时内瘘手臂疼痛患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（08)：28-29.
[4]郭文艳.探析血液透析时内瘘手臂疼痛患者的观察及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（44)：204.
论文作者:周琼
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/28
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