【摘要】目的 观察对有产后出血高危因素孕妇在剖宫产术中预防性背带式宫体缝合减少产后出血临床疗法。方法 将有产后出血倾向的剖宫产高危孕妇98例（包括双胎、前置胎盘、胎盘早剥、巨大胎儿、羊水过多）分为两组，其中观察组50例，在剖宫产中胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素，胎盘娩出后行背带式缝合；对照组48例在剖宫产中胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素，加米索前列醇（舌下含服或肛塞），比较两组产后2小时24小时出血量，产后出血发生率，止血时间，输血率及近远期并发症等。结果 观察组产后2小时、24小时出血量、产后出血发生率、止血时间、输血率及子宫切除率，平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 对产后出血高危因素剖宫产术中预防性背带式宫体缝合能减少出血量，降低产后出血发生率和输血率，减少远期并发症，而且时机选择为越早越好，值得基层医院推广。
【关键词】背带式缝合 剖宫产 产后出血
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0031-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，是分娩期严重的并发症，产后出血的主要原因是宫缩乏力，占产后出血的70-80%，临床上双胎、前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、巨大胎儿、羊水过多等高危妊娠，极易出现宫缩乏力，导致产后出血，危及母婴生命，故首选剖宫产，因此在这些高危因素剖宫产术中、术后，应积极预防和治疗产后出血，采取有效措施控制出血，提高患者生活质量，减少输血率和死亡率。我院行背带式宫体缝合，在产后出血倾向的高危因素剖宫产术中的孕妇，尽早预防性宫体背带式缝合加常规注射缩宫素，取得很好效果。
1.资料和方法
一般资料 选择2010年12月-2012年12月我院有剖宫产指征且产后出血高危因素的孕妇98例，分为观察组50例和对照组48例，两组孕妇的年龄、产次、孕周及高危因素等比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组孕妇资料比较
组别例数年龄
(岁)产次孕周双胎前置
胎盘胎盘
早剥巨大
胎儿羊水
过多
观察组5028±4.52.1±1.5136.82±2.778852012
对照组4827±5.12.2±1.4037.10±1.557641815
治疗方法 两组均采用新式子宫下段剖宫产术，打开子宫，吸尽羊水，于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20u，对照组给予米索前列醇舌下含服或肛塞，观察组胎盘娩出后立即行背带式缝合。
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观察指标和方法 观察产后2小时、24小时产后出血量、产后出血发生率、输血率、子宫切除率。出血量由专人测量，采用容积法和称重法，血染纱布以10cm×10cm纱布浸透不滴血为10ml失血量，计算吸引器瓶内与手术台上使用纱布血之和，术前产妇臀下垫放一次性纸垫，术后离开手术室，按压宫底及阴道内积血，纸垫称重，然后更换产妇臀下纸垫，术后2小时称重，按1.05g相当于1ml血液为标准，用此方法计算出产后2小时、24小时的出血量。
统计学方法 采用SPSS12.0统计软件，计数资料的比较采用X2检验，计量资料的比较采用t检验。
2.结果
2.1两组产后2小时，24小时出血量比较，观察组产后2小时，24小时出血量明显小于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）,见表2
表2 两组术后出血量的比较（x-±s）ml
组别例数产后2h产后24h
观察组50208.2±50.8310.5±60.2
对照组48357.5±52.5448.6±75.5
2.2两组剖宫产产后出血发生情况比较，观察组出血发生率14.0%（7/50），对照组37.5(18/48),观察组产后出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组疗效比较，观察组产后出血止血时间、输血率均低于对照组（P<0.05），且无1例子宫切除，而对照组子宫切除率为4.2%，见表3。
表3 两组疗效的比较
组别例数出血时间
[(x-±s)min]输血
[例（%）]子宫切除
[例（%）]
观察组5018.5±12.53（6.0）0
对照组4840.5±15.511（22.9）2（4.2）
2.4两组不良反应比较，观察组未发现不良反应，对照组有腹泻，症状较轻，经对症处理后好转。
3.讨论
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，此外产后出血还会导致一系列严重并发症，如休克，凝血功能障碍（弥漫性血管内凝血），成人呼吸窘迫综合征，脑垂体坏死（希汉氏综合征），子宫切除丧失生育能力等，因此控制产后出血发生率，不仅是提高产科质量的重要环节，也是我们产科工作者肩负的重要使命。一些高危因素最易导致产后出血，特别是在经济落后的地区，孕妇自我保健意识不强，以为生孩子可以不用去医院，传统观念根深蒂固，导致高危妊娠增加，所以我们基层医院产科工作者更是任重道远，应该从预防做起，重视产前保健，加强孕前及孕期保健宣传，开设孕妇孕期保健学习班，做好计划生育工作，对有产后出血危险的孕妇要加强宣教，增加产前检查次数，必要时提前入院待产。只有做到认真落实孕产期系统保健的三级管理，推广使用孕产妇系统保健手册，做好对高危妊娠的筛查、监护和管理，我们才能从源头上减少高危因素妊娠。减少高危因素的分娩不仅是减少剖宫产率，更是预防产后出血的关键。
宫缩乏力是产后出血的最主要的原因，目前广泛使用的缩宫素，垂体后叶素，米索前列醇，但资料显示使用这些药物后出现产后出血发生率，输血率低于术中用背带式宫体缝合+缩宫素治疗效果，在高危因素剖宫产术中胎儿娩出后，宫体注射缩宫素20单位，胎盘娩出后立即宫体使用背带式缝合，通过临床比较，观察组在减少出血量，降低输血率等方面均取得良好效果，尤其在高危因素剖宫产术中果断直接预防性使用。
参考文献
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[5]乐杰妇产科（M）7版北京：人民卫生出版社，2008:50
论文作者:曲京风
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-24
标签：产后论文; 胎盘论文; 背带论文; 对照组论文; 小时论文; 两组论文; 发生率论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;