（安徽省第二人民医院；安徽合肥 230000）
【摘要】目的：探究颈椎骨折脱位及脊髓损伤的急救措施。方法：选取本院2013年6月~2016年9月间收治的40例颈椎骨折脱位及脊髓损伤患者，依据院前急救入院或转院分为两组，急救组与转院组各20例，急救组患者按照《常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范》流程实施院前急救。结果：急救组较转院组病情与症状变化较小，瘫痪率与死亡率低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者随访，急救组感觉评分、运动评分及自我评分均高于转院组，预后情况更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对颈椎骨折脱位及脊髓损伤的患者实施正规的现场急救措施、正确搬运方法与减压可减少并发症，降低致残率与死亡率，有利于改善预后。
【关键词】颈椎骨折脱位；脊髓损伤；急救措施
外伤所致的颈椎骨折非常多见，损伤程度存在差异，大部分患者会出现脊髓损伤或者四肢瘫痪，如果损伤严重会危及生命。由此，加强事故现场急救，使患者生命体征保持平稳是挽救患者生命，顺利转至医院，争取更多治疗时间的关键，患者转送至医院后常伴有呼吸衰竭或者持续高热症状，病死风险依然较大，需尽早手术，以将脊髓压迫减轻。现总结我院2013年6月~2016年9月收治的40例脊椎骨折脱位脊髓损伤患者急救与治疗方法，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年6月~2016年9月间收治的40例颈椎骨折脱位及脊髓损伤患者进行研究，男27例，女13例，年龄35~62岁，平均年龄（48.5±2.6）岁，损伤时间20min~60min，平均（3.5±2.4）d，损伤类型：车祸损伤25例，高空坠落损伤15例，骨折22例，单纯脱位8例，小关节突绞索3例，骨折并脱位7例。所有患者均伴有不同程度四肢瘫痪，A级5例，B级4例，C级3例，D级8例。依据直接入院或者转院将40例患者分为两组，急救组与转院组各20例，两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 急救方法 急救组按照常规急救流程实施急救：（1）到达现场前电话联系叮嘱尽量不移动或少移动患者；到达急救现场后，立即给予全面的检查并做出病情评估；颈椎制动(以正确步骤及方法放置颈托以保护颈椎)，保持呼吸顺畅，搬运时必须几人协同操作，头、颈、躯干及四肢一致同轴翻转，确保脊柱始终保持在一条直线上，避免二次伤害或加重病情，使用心电监护仪持续监测患者血压、心率及血氧饱和度等，观察体征变化；优先处理大出血或者休克等危急情况，快速建立静脉通道，保持机体循环畅通；应用创伤评分法（RTS），依据格拉斯哥昏迷指数（GCS）与收缩压、呼吸等指标对患者伤情综合评估。（2）医护人员配合搬运，确保患者安全转运[1-2]。急救过程中始终保持颈椎稳定，如果脱位可使用颅骨牵引或者应用HaIo架固定颈部，22例患者应用了HaIo架，减压部位为两侧椎弓内侧上缘，下至椎体后侧中间部位，需达到椎体后上方。使用HaIo架依然没有复位的可将脱位椎体的后1/3去除；如果是粉碎性骨折，需将大部分脱位椎体去除，持续深入减压。减压后使用自体骨或异体骨置入到椎体间，使其与原有椎体充分融合[3-4]。
1.2.2手术方法 依据患者病情急重程度选择手术时间，最适宜手术时间为损伤后第5d，选择手术入路也需依据颈椎骨折损伤程度与受压部位、损伤阶段等，手术在气管插管与全麻下进行，本组中26例患者行前路颈椎自锁钢板内固定术，14例行后路颈椎侧块钢板内固定术。
1.3 疗效判定
①感觉检查与评分：感觉检查主要针对C4~7神经节段内感觉神经轴突支配区域，使用针刺法试验痛觉与浅触觉，正常2分，障碍1分，缺失0分。②运动检查与评分：主要检查部位为神经节段神经根运动轴突支配肌群，完全瘫痪0分，可除感肌力收缩1分，感受活动关节2分，肌力正常3分。
1.4统计学处理
本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（ ±s），使用 检验计数资料， 2检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组入院后情况
急救组现场实施急救后，入院后病情与症状变化不明显，与转院组差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
颈椎骨折脱位及脊髓损伤病情十分危急，可出现感觉缺失，引发运动功能与神经功能障碍，抢救不及时极易造成患者死亡，此类患者需实施院前急救与院内急诊结合的抢救方法，并配合术后康复治疗，可有效减少并发症，改善预后。本次研究急救组及时采取院前急救措施是降低患者并发症及死亡率的根本保证，但很多时候，医护人员还未到，患者已经被搬运移动，搬运不合理造成瘫痪或者死亡的几率较大，由此，在接到求救电话时需给在现场的人员耐心的电话指导，如果现场状况混乱，也要告知不要随意拉扯、晃动患者躯体，若现场环境很危险应电话指导正确搬运方法，到达急救现场后合理评估伤情，及时处理可能危急生命的症状，医护人员之间需配合好，保持患者生命体征平稳，确保顺利达到医院治疗。
综上所述，颈椎骨折脱位及脊髓损伤实施院前急救与院内手术可有效降低瘫痪与死亡率，改善预后，值得采用。
【参考文献】
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[4]张芳,马戈东,张会凡. 颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的围手术期护理[J]. 中医正骨,2014,06:79-80.
作者简介：郑殿辉，男，31岁，1985年1月，大专，从事院前急救工作。
论文作者:郑殿辉
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
标签：损伤论文; 颈椎论文; 脊髓论文; 患者论文; 方法论文; 统计学论文; 手术论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;