周雪宝
湖南省衡阳市祁东县第三人民医院 421681
摘要：目的 分析外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗效果。方法 本研究选取2011年9月至2014年8月94例外伤性肝胆胰脾损伤患者为对象，回顾性分析其临床资料，入院后根据伤情选择治疗方法，其中采用保守治疗者纳入对照组，采用手术治疗者纳入实验组。观察分析两组患者治疗效果。结果 采用卡方检验分析进行数据统计，两组治愈率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对外伤性肝胆胰脾损伤应根据伤情选择治疗方法，保守治疗和手术治疗均可获得满意的疗效。保守治疗期间一旦发现伤情加重，应尽早转为手术治疗。
关键词：外伤性肝胆胰脾损伤；保守治疗；手术治疗；治疗效果
近几年来，随着工业、交通运输业的飞速发展，外伤性肝胆胰脾损伤的发生率呈上升趋势。肝胆胰脾损伤病情凶险，多数患者合并大量出血，易发生失血性休克；合并消化酶、消化液外漏，易导致腹腔内脏器损害。在临床工作中如何选择合适的治疗方案救治患者十分重要[1]。本研究分析了外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2011年9月至2014年8月94例外伤性肝胆胰脾损伤患者为对象，均有明确的外伤史，入院后经CT、B超等影像学检查确诊，其中肝破裂36例、脾破裂28例、胆囊破裂8例、胰腺损伤10例、胆总管囊肿破裂者2例、多发性损伤10例。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能异常、严重低蛋白血症等患者。
回顾性分析所有患者的临床资料，入院后根据伤情选择治疗方法，其中采用保守治疗者纳入对照组，共计24例，包括男性15例，女性9例；年龄20岁～72岁，平均年龄（45.86±11.12）岁；体重46kg～85kg，平均体重（64.22±12.43）kg；受伤至就诊时间20min～6h，平均时间（1.78±0.46）h；致伤原因包括车祸伤18例、高处坠落伤5例、打架斗殴伤1例。
采用手术治疗者纳入实验组，共计70例，包括男性45例，女性25例；年龄22岁～75岁，平均年龄（47.54±11.25）岁；体重48kg～86kg，平均体重（64.17±12.53）kg；受伤至就诊时间30min～4h，平均时间（1.84±0.45）h；致伤原因包括车祸伤58例、高处坠落伤10例、打架斗殴伤2例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、受伤至就诊时间、致伤原因等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。所有患者或其家属均对治疗方法知情同意，并签字确认。本研究经医院伦理委员会批准后实施。
1.2治疗方法
对照组患者接受保守治疗，静脉注射抗炎、抗感染、止血等药物治疗。治疗中严密观察患者生命体征的变化情况，如病情恶化者尽早转为手术治疗[2]。
实验组患者接受手术治疗。肝破裂患者如肝脏裂伤处于浅表位置、边缘整齐、出血量少，给予止血、缝合、包扎等简单处理。出血量大者放置引流管。肝实质创伤严重、出血量大者，迅速采用纱布填塞创面，控制肝门血流。迅速清除肝脏创面周围积血，必要时给予输血治疗。肝实质破裂范围广、伤口深者及时缝扎伤口内出血点和胆管，采用加有明胶海绵的带蒂大网膜填塞创口，间断缝合后消毒，以防发生术后感染、血肿、胆瘘等并发症[3]。
脾破裂者根据创伤严重程度选择手术方式，损伤程度较轻、位于浅表者进行脾修补手术或自体脾片移植术，采用纤维蛋白粘合剂、电凝或激光凝固止血；损伤严重者实施脾切除术。应尽可能保留脾脏，如必须做全脾切除时，应尽量保留副脾[4]。
胆囊破裂者如裂口较小，位置靠近胆囊底部者利用破裂口进行胆囊造瘘；胆囊严重损伤者行胆囊切除手术[5]。
胰腺损伤者首先进行手术探查，单纯性挫伤者实施引流术；胰腺裂伤者采取胰腺部分切除术，切除后采用带蒂大网膜固定并覆盖残端，放置引流[6]。
1.3评价指标
如治疗后患者生命体征稳定，肝、胆、胰、脾疼痛症状显著改善，无内出血，内脏边缘肌肉生长良好，损伤处愈合情况良好者认为治愈。治疗期间患者死亡或放弃治疗；保守治疗者转为手术治疗者认为治疗失败。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用卡方检验分析进行数据统计，两组治愈率差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
外伤性肝胆胰脾损伤是临床常见的腹部损伤类型，多数患者伤情复杂凶险、进展迅速。这与损伤器官的生理特点关系密切，肝、脾属于实质性器官，血运丰富、质地脆，发生肝脾损伤后常伴有大量出血，应及时行急诊手术止血。胆管、胆囊、胰腺损伤后消化酶、消化液发生外漏，严重损害腹腔内脏器而引起腹膜炎。外伤性肝胆胰脾损伤常合并腹腔内其它脏器损伤，一般建议应尽早采取手术探查以明确损伤程度，同时控制出血，并进行积极抗休克治疗。但也有部分损伤程度轻微、失血量少、未合并多脏器损伤、整体评估良好的患者可采取保守治疗。保守治疗期间严密监测病情变化，如发生恶化及时转为手术治疗，以保障患者的生命安全。
肝脏血运丰富，一旦损伤后易发生大量出血，因此其处理要点是迅速止血。此外肝脏的再生能力较强，对严重破裂者可切除部分肝叶。脾脏是人体重要的免疫器官，一旦切除后可导致免疫功能下降，易引发全身性严重感染而发生灾难性后果，因此脾脏在受到损伤后不能随意切除，而应尽可能实施保脾手术治疗。胆囊、胰腺损伤后消化液外漏是其最严重的危害，可引起腹腔脏器炎症反应，导致腹膜炎等严重不良后果，在实施手术治疗的同时应注重抗炎、抗感染治疗。
本研究中94例外伤性肝胆胰脾损伤患者入院后根据损伤程度选择治疗方法，其中损伤程度较轻微的24例患者接受保守治疗，22例患者治愈，2例患者因出血量突然增大而转为手术治疗，保守治疗治愈率为91.67%。损伤程度较严重的70例患者接受手术治疗，67例患者治愈，2例患者家属放弃治疗，1例患者因送医时间太晚而发生失血性休克死亡，手术治疗治愈率为95.71%。保守治疗者和手术治疗者治愈率无统计学差异，上述结果表明：对外伤性肝胆胰脾损伤应根据伤情选择治疗方法，保守治疗和手术治疗均可获得满意的疗效。保守治疗期间一旦发现伤情加重，应尽早转为手术治疗。
参考文献：
[1]陈良根.外伤性肝胆胰脾损伤的临床效果观察[J].大家健康，2011，5（11）：12～13.
[2]李春兵，许森，曲宏，等.外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗及其效果[J].中国医药指南，2013，11（19）：142～143.
[3]曹健，淦勤.外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗体会[J].现代诊断与治疗，2013，24（18）：4211～4212.
[4]王柳.关于62例外伤性脾破裂患者治疗方法的探讨[J].中国医药指南，2010，8（3）：67～69.
[5]周卓龙，杨为民，翁展仪.外伤性肝胆胰脾损伤的治疗体会[J].现代医院，2010，57（11）：124～125.
[6]白瑞球，李荣，郑惠琼，等.肝胆胰脾外科危重患者观察腹内压指标的临床意义[J].中华普通外科学文献（电子版），2010，4（5）：499～501.
论文作者:周雪宝
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：损伤论文; 患者论文; 肝胆论文; 手术治疗论文; 保守论文; 胆囊论文; 外伤性论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;