摘要：目的 探究硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的效果及安全性。方法 在我院收治的妊娠高血压孕妇中选出174例为研究对象，随机将孕妇分成两组，对照组孕妇采用硫酸镁治疗，观察组孕妇加用硝苯地平治疗，对比两组患者的治疗效果、不良反应发生率等。结果 观察组孕妇的治疗总有效率比对照组高，P＜0.05，治疗7d时观察组患者的收缩压、舒张压、血液黏度、红细胞压积、24h尿蛋白定量均低于对照组孕妇，P＜0.05；两组孕妇的不良反应发生率差异不明显，P＞0.05。结论 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征疗效确切，有助于促进孕妇临床症状的缓解和血流动力学改善，临床医师应结合患者的病情严重程度合理制定用药方案，病情轻微的患者可单一采用硫酸镁治疗。
关键词：硫酸镁；硝苯地平；妊娠高血压；不良反应
妊娠高血压综合征是妊娠期的合并症，多发生于妊娠20周后，主要表现为蛋白尿、水肿、高血压等，在病情严重时可能诱发子痫，危及母婴安全。我院对妊娠高血压孕妇采用硫酸镁联合硝苯地平治疗，取得满意的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
在2015年9月-2017年1月在我院产科就诊的妊娠高血压孕妇中选出174例为研究对象，随机将孕妇分成两组，对照组孕妇87例，年龄在21-38岁，平均（32.8±3.5）岁，孕周23-35周，平均（29.1±2.3）周；初产妇32例，经产妇55例；轻度28例，中度32例，重度27例。观察组孕妇87例，年龄在20-37岁，平均（32.5±3.6）岁，孕周22-36周，平均（29.5±2.5）周；初产妇34例，经产妇53例；轻度31例，中度33例，重度23例。两组孕妇的基础资料对比差异不明显，有可比性。
1.2 方法
对照组孕妇给予硫酸镁治疗，首次给药为将20ml 25%硫酸镁溶液与20ml 10%葡萄糖溶液混合后给予孕妇静脉推注，然后将60ml 25%硫酸镁溶液与500ml 5%葡萄糖溶液混合后给予孕妇静脉滴注，滴速为1.0-1.5g/h，每日1次。观察组孕妇在此基础上加用硝苯地平治疗，每次舌下含服10mg硝苯地平片，每日3次。
1.3 疗效评估标准
于治疗7d后对患者的临床疗效进行评估，显效：治疗后孕妇的血压下降明显，舒张压低于105mmHg，收缩压低于155mmHg，临床症状和体征基本消失，尿蛋白降低++。有效：治疗后孕妇的血压有所下降，舒张压和收缩压的降低幅度不足10mmHg，临床症状和体征有所缓解，尿蛋白下降++。无效：不符合上述标准。
1.4 观察指标
观察两组孕妇治疗前后的血压水平、血液黏度、红细胞压积、24h尿蛋白定量、不良反应发生率以及总有效率。
1.5 统计学方法
使用SPSS17.0软件对本次研究中涉及到的计数数据/计量数据进行x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
见表1可知，两组患者的轻度治疗总有效率均为100%；而观察组中度患者的总有效率96.67%和重度患者总有效率91.30%均明显高于对照组的81.25%、66.67%，P＜0.05；观察组患者的总有效率96.55%高于对照组的82.76%，P＜0.05。
表1 临床疗效
注：与对照组对比x2=0，aP＞0.05；x2=4.178，bP＜0.05；x2=4.393，cP＜0.05；x2=8.923，dP＜0.05.
2.2 临床检验指标
治疗前两组孕妇的收缩压、舒张压、血液黏度、红细胞压积、24h尿蛋白定量之间的差异不明显，P＞0.05；治疗7d时，观察组孕妇的收缩压、舒张压、血液黏度、红细胞压积以及24h尿蛋白定量均低于对照组孕妇，P＜0.05。
表2 临床检验指标
2.3 安全性指标
治疗期间，观察组孕妇出现1例头晕，1例心悸，不良反应发生率2.30%；对照组孕妇出现1例头晕，2例心悸，不良反应发生率3.45%，两组对比，x2=0.206，P＞0.05。
3 讨论
妊娠期高血压综合征是妊娠期的常见合并症，其一般发生于妊娠20周后，会导致全身的痉挛、血液黏稠，从而导致重要脏器血液供应的缓慢，心脑肝肾等脏器以及胎盘组织出血缺血性病变，如：脑部缺血出现头晕、恶心呕吐、抽搐等症；肾脏缺血引发肾功能衰竭等；胎盘缺血直接影响到胎儿的健康发育[1]。妊娠期高血压的发病机制较为复杂，一般与免疫因素、遗传因素、前列腺素缺乏等密切相关，目前在妊娠期高血压的治疗中以对症治疗为主，有效预防并发症的发生，促进胎儿健康发育。
硫酸镁是目前临床上治疗妊娠高血压综合征的常用药物，可以恢复三磷酸腺苷酶的功能，促进钠泵运行，从而缓解水肿等症状，抑制中枢神经，促使抽搐等症状的缓解和控制。但是硫酸镁具有一定的毒性，足够剂量的硫酸镁能有效降低血压，减轻脑组织等缺氧缺血症状，缓解临床症状，但是用药剂量过大则会导致镁中毒发生，危及母婴健康[2]。硝苯地平是钙离子拮抗剂，其对心肌细胞膜上的钙通道具有较为显著的抑制作用，有效阻断心肌的兴奋收缩偶联作用，达到保护心肌、降低血压的效果。对妊娠期高血压孕妇应用硝苯地平治疗能有效松弛子宫内壁血管平滑肌，改善血液微循环。从安全性角度来说，硝苯地平的安全性高，对血糖、血脂、肝肾功能等无不良影响，能有效缓解外周血管痉挛症状，而且半衰期长，可以长时间保持高血药浓度，持续发挥显著的降压效果，促进血压的平稳降低，避免血压过高、血压波动过大等引起的靶器官损伤。硫酸镁与硝苯地平的联合应用则从不同的角度发挥降压效果，而且在一定程度上可以减少硫酸镁的用药剂量，提高用药安全性[3]。本次结果观察组孕妇的治疗总有效率更高，指出在妊娠高血压综合征患者的临床治疗中，对于病情较为轻微的患者单一采用硫酸镁治疗也能取得满意的疗效，但是对于病情相对严重的患者，应采用联合用药，提高治疗效果。观察组患者治疗7d时的收缩压、舒张压、血液黏度、红细胞压积、24h尿蛋白定量低于对照组孕妇，P＜0.05；证明硫酸镁联合硝苯地平治疗疗效确切，能有效缓解孕妇的各种临床症状，减轻生理病痛，保证胎儿的健康成长发育。还有不少学者进行跟踪随访观察母婴妊娠结局，发现硝苯地平和硫酸镁联合治疗能改善妊娠结局，减少母婴围生期并发症发生。
综上所述，对妊娠高血压综合征孕妇采用硫酸镁联合硝苯地平治疗是安全可行的，有助于促进孕妇临床症状的缓解和控制，保障母婴安全，而且用药方案简单，安全性高，值得推广应用。
参考文献
[1]张燕林.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床疗效观察[J].河南医学研究，2015，24（2）：139.
[2]吴星燕.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（36）：131.
[3]杨燕华.硫酸镁联合硝苯地平对妊娠高血压综合征的疗效评价[J].中国药业，2013，22（8）：18-19.
论文作者:朱丽慈
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/21
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