（仪陇县人民医院 四川 南充 637600）
【摘要】目的：观察分析不同手术时机治疗大体积良性前列腺增生症的临床可行性。方法：在本院2014年1月-2017年1月间接诊的大体积良性前列腺增生症患者中随机选取72例作为本次研究的对象，并对病患实施分组治疗，36例采用直接手术方式治疗的为A组，36例采用治疗控制合并病症后择期进行手术方式治疗的为B组。比较两组患者的治疗效果及临床可行性。结果：术后两组的IPSS评分及Qmax较术前均有明显降低，而B组降低的幅度明显大于A组（P＜0.05）；术后两组的QOL评分及PVR较术前均有明显提高，而B组提高的幅度明显大于A组（P＜0.05）。结论：对于合并患有高危病症的高龄大体积良性前列腺增生症患者，在手术治疗前积极治疗控制合并病症，选择在不同时机进行手术具有较高的可行性和安全性。
【关键词】不同手术时机；大体积良性前列腺增生症；临床可行性
【中图分类号】R697.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0161-02
前列腺增生症是大部分老年男性患有的泌尿系统疾病，由于腺体组织出现增生，压迫尿路形成梗阻，导致出现尿频、尿急、排尿困难等症状，如不及时治疗，可能会引起泌尿系统结石，严重者可能造成肾功能衰竭，甚至危及患者生命[1]。目前临床上广泛采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症，具有疗效确切、简单便捷、安全可靠等优点[2]。但是由于患者多合并患有多种基础性疾病，虽然具备手术指征，但身体状况不符合手术要求，因此选择合适的手术时机，对提高治疗效果非常重要[3]。本次研究着重观察分析不同手术时机治疗大体积良性前列腺增生症的临床可行性，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
在本院2014年1月-2017年1月间接诊的大体积良性前列腺增生症患者中随机选取72例作为本次研究的对象，并对病患实施分组治疗，36例采用直接手术方式治疗的为A组，36例采用治疗控制合并病症后择期进行手术方式治疗的为B组。A组中年龄61～88岁，平均年龄（74.2±1.5）岁；病程1～8年，平均病程（4.2±0.9）年；有10例合并患有不同程度的膀胱结石，有5例合并患有膀胱肿瘤，有15例合并患有心、肝、肾疾病及高血压、冠心病和糖尿病等基础性疾病，有2例患有支气管哮喘、1例心肌梗塞、3例慢性阻塞性肺炎。B组中年龄62～87岁，平均年龄（74.4±1.6）岁；病程1～9年，平均病程（4.8±0.9）年；有11例合并患有不同程度的膀胱结石，有4例合并患有膀胱肿瘤，有16例合并患有高血压、冠心病和糖尿病等基础性疾病，有2例患有支气管哮喘、2例心肌梗塞、2例慢性阻塞性肺炎。对比两组患者的一般资料，结果在年龄、合并病症等方面不存在显著性差异（P＞0.05），组间可以比较。
1.2 方法
两组患者均采用经尿道前列腺奥林巴斯生理盐水等离子电切进行治疗，参数设置为电切功率300W，电凝功率80W。采用生理盐水进行冲洗。
1.2.1 A组采用直接手术方式治疗。
1.2.2 B组采用治疗控制合并病症后择期进行手术方式治疗，具体内容包括：
①所有患者均给予抗生素预防感染治疗。制定有针对性的围手术期治疗护理方案。密切监护患者的病情及生命体征。
②对于合并患有高血压、冠心病和糖尿病等基础性疾病的患者，首先进行手术风险评估，同时积极给予药物治疗，在将其血压控制在舒张压70～90mmHg，收缩压120～140mmHg范围；血糖水平控制在空腹为8mmol/L左右，餐后2h为10mmol/L左右水平。生命体征各项指标相对平稳后，择期进行手术。
③对于支气管哮喘患者实施哮喘治疗，对心肌梗塞患者进行溶栓治疗，慢性阻塞性肺炎患者给予支气管扩张剂等治疗，减少手术风险。生命体征各项指标相对平稳后，择期进行手术。
④对于伴有肾积水、肾结石、肾功能不全的患者，应保留导管0.5～3个月后，待其肾功能恢复到合适状态后择期进行手术。
⑤对于伴有膀胱结石的患者，采用联合腔镜下钬激光碎石治疗后，再行经尿道前列腺电切术治疗。
1.3 观察指标[4]
观察两组患者治疗前后前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及残留尿量（PVR）变化情况。
1.4 数据处理
将本次研究中所得数据均录入到SPSS19.0统计软件中进行统计分析处理，其中计数资料用（%）表示，两组间同类数据的对比实施卡方检验；计量资料以（均数±标准差）表示，两组间同类数据的对比实施t检验；若比较结果提示P＜0.05，则可以认定此项数据存在统计学意义。
2.结果
经过手术治疗后，两组的IPSS评分及PVR均明显降低，而B组降低的幅度明显大于A组，其比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的QOL评分及Qmax均明显提高，而B组提高的幅度明显大于A组，其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
前列腺增生是老年男性常见多发病，手术治疗的临床效果要好于药物治疗，但是手术的风险与治疗效果呈正相关性[2]。尤其是合并患有高危病症的高龄患者，如何在提高治疗效果的同时，确保手术的安全性，降低并发症的发生率，成为治疗中的难题[3]。既往研究显示，不同手术时机治疗前列腺增生对疗效有显著的影响[4]。本次研究中，通过选择不同手术时机，对合并患有各种基础性疾病的高龄患者，进行充分的手术风险评估，在围手术期积极采取有针对性的治疗护理措施，密切监护患者的各项生命体征指标，在各项指标平稳，相对适合手术要求的前提下，择期进行手术治疗。本次研究结果表明，经过手术治疗后，两组的IPSS评分及PVR均明显降低，而B组降低的幅度明显大于A组；两组的QOL评分及Qmax均明显提高，而B组提高的幅度明显大于A组。结果显示有效的控制了手术风险，提高了治疗效果。对于合并患有高危病症的高龄大体积良性前列腺增生症患者，在手术治疗前积极治疗控制合并病症，保持生命体征相对平稳，选择在不同时机、在符合手术要求的状态下进行手术，最大限度消除手术风险，具有较高的可行性和安全性。
【参考文献】
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论文作者:陈铸
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
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