张文乾 （河南省焦作市第二人民医院康复科 454002）
【摘要】目的 探讨醒脑开窍针刺法结合康复训练对治疗中风偏瘫效果的影响。 方法 将76例中风偏瘫患者随机分为治疗组与对照组各38例，分别给予醒脑开窍针刺法结合康复训练及传统针刺方法治疗一个月。 结果 治疗组愈显效率60.5%，与对照组的36.9%比较差异有显著性意义（p<0.05)。 结论 醒脑开窍针刺法结合康复训练对治疗中风偏瘫患者的肢体和言语功能作用显著，是临床治疗中风偏瘫有效的方法之一。
【关键词】 中风 针刺 康复训练
【中图分类号】R255.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0279-01
中风是一种发病率、病死率、致残率高的疾病，笔者在临床工作中发现运用醒脑开窍针刺法结合康复训练，较之传统针刺方法能明显提高病人的身体机能和生活质量，现报告如下：
1 临床资料
本院针灸科门诊2011——2012共收治病例76例，均符合1996年1月国家中医药管理局脑病急症协组公布的“中风病诊断标准”，均经CT或MRI检查为脑梗死或腔隙性脑梗死确诊。按区组随机发分成两组，醒脑开窍针刺法结合康复训练组（以下简称治疗组）38例，传统体针组（以下简称对照组）38例。治疗组男20例，女18例，年龄最小35岁，最大79岁，平均63岁;病程最短6小时，最长18个月。对照组男19例，女19例；年龄最小40岁，最大81岁，平均65岁；病程最短12小时，最长14个月。两组病例的性别、年龄、病程、病情分布情况均相似，具有可比性（P>0.05)。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 醒脑开窍针刺法
取穴：主穴为双侧内关、人中、患侧三阴交，副穴为患侧下极泉、尺泽、委中。配穴：吞咽障碍配双侧风池、双侧翳风、双侧完骨；手指握固配合谷；言语蹇涩或失语金津、玉液、廉泉；足内翻配丘墟透照海。
操作：严格按照醒脑开窍针刺法要求规范操作。先取双侧内关，直刺0.5-1寸，采用捻转提插泻法，捻转频率为50—60转/分钟，施手法1分钟；继刺水沟，向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，直至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨后缘与皮肤呈现45度角斜刺，进针1-1.5寸，用提插补法，使患者下肢抽动3次为度；下极泉（极泉穴沿经下移2寸，避开腋毛）直刺1-1.5寸，用提泻法，使患者上肢抽动3次为度；尺泽，曲肘120度取穴，直刺1寸，用提插泻法，使患者的前臂及手指抽动3次为度；委中，仰卧直腿屈髋取穴，直刺1寸，用提插泻法，使患者下肢抽动3次为度；风池、完骨、翳风针向结喉，进针2-2.5寸，施小幅度高频率捻转补法3分钟，捻转频率为120转/分钟；合谷，针刺向三间，进针1-1.5寸，采用提插泻法，以食指抽动为度；金津、玉液，医生用手以消毒纱布或棉垫固定患者舌体，拉出并上翻，用三棱针刺入并快速移动针体，刺后令患者闭唇缩舌，吸吮则出血较多；廉泉针刺入1.5-2寸，使针感达舌根部；丘墟透照海针刺入2-2.5寸，针尖不透于皮外，但可触及，施捻转手法平补平泻1分钟。每日1次，连续10次。
2.1.2 康复训练方法
卧床期：卧床期训练内容主要是姿位摆放、定时变换体位、关节被动活动、早期坐位及坐位平衡。
离床期：离床期训练内容主要是坐位平衡、站立、重心转移、跨步、步行，日常生活活动能力和全身协调训练。
痉挛期：强调痉挛肌的放松练习，抗痉挛手法及非痉挛肌肌力练习。
步行期：步行器的训练全部为主动运动，动作幅度要大，并配合做精细动作训练。
2.2 对照组
选用阳明经穴为主。取穴：主穴：肩髃、曲池、外关、合谷、髀关、伏兔、足三里、丰隆、太冲。配穴：吞咽困难配双风池、天突；手指握固配合谷透后溪；失语配廉泉；足内翻配丘墟。以上主穴接G6805脉冲治疗仪，强度1-2V，频率2-3Hz，留针20分钟。配穴直刺静止留针20-30分钟，对照组患者不配合康复训练。以上两组均以10天为一疗程，每个疗程之间休息2天，共治疗3个疗程。
2.3 统计学分析
用spss12.0对两组症状、体症参数及疗效评定采用Ridit检验进行统计学处理及数值分析。
3 疗效标准
参照1996年1月国家中医药管理局脑病急症协作组公布的“中风病疗效评定标准”对患者的临床症状时行评分，并以治疗前评分与治疗后评分的百分数折算法来评定疗效，共分4个等级：基本恢复≥81%；显著进步：≥56%，＜81%；进步（含稍进步）：≥11%，＜56%；无变化：＜11%或病情加重。
3.1 治疗结果
（1）两组疗效比较，见表1
表1 两组疗效比较
两组间比较经Ridit分析，上肢：U=2.36，p＜0.05，指瘫：U=2.10，p＜0.05；下肢：U=2.47，p＜0.05差异均有显著性意义。趾瘫：U=1.19，p＞0.05，差异无显著性。说明醒脑开窍针刺法结合康复训练对瘫痪肢体功能恢复作用明显优于传统针法。
4 讨论
中风的病因病机，历来医家多从风、火、瘀、痰、气、血立论。治疗则以“治痿独取阳明”为针刺主要手段。但在天津中医学院一附院石学敏教授，通过对以往诸医家认识的总结和现代医学对中风的研究中深刻分析总结出“窍闭神匿、神不导气”是中风这一疾病的根本病理基础和关键环节，从辨病论治的角度确立了“醒神（脑）开窍”针刺法。用内关、人中、委中、极泉、尺泽诸穴开窍醒神通络，补三阴交生髓醒脑，又可滋水息风，补泻兼施，收到标本兼顾之效。醒脑开窍针刺法结合康复训练与传统针法治疗中风偏瘫均有确切疗效，但醒脑开窍针刺法结合康复训练组在肢体功能及语言恢复上明显优于传统针法组，减少了患者的致残率。
通过试验观察表明：醒脑开窍针刺法结合康复训练治疗中风偏瘫具有疗效好、见效快的特点，易于被患者认可而接受。笔者在临床上进行醒脑开窍针刺法结合康复训练与传统针法的对比研究，旨在找到一种能使中风病人得到最佳治疗的有效方法，使病人在最早、最佳治疗时期得到最佳的康复以及改善病人的预后。
参考文献
[1]中风病诊断与疗效评定标准（试行）.北京中医药大学学报,1996；19（1）：55.
[2]石学敏.中风病与醒脑开窍针刺法.天津科学技术出版社,1998.
[3]周维金.脑卒中康复研究新进展[J].中国康复医学杂志,2002，（2）：124.
[4]陈玉辰.脑卒中的中西医康复治疗图解.天津科技翻译出版公司,2006,7.
论文作者:张文乾
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：针刺论文; 醒脑论文; 疗效论文; 患者论文; 康复训练论文; 两组论文; 针法论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;