淮安市第二人民医院手术室 江苏淮安 223001
【摘 要】目的：探讨CBL教学法在手术室护理带教中的作用。方法：选取60名实习生为对象，随机分为实验组和对照组，每组30人，对照组按传统教学法带教，实验组按CBL教学法带教，通过考试成绩、带教前后学生学习积极性，自我处理问题能力和手术医生对同学满意度进行统计学比较。结果：实验组综合技能操作考试考试成绩、学习积极性，自我处理问题能力和手术医生对同学满意度均优于对照组（P<0.05）。结论：CBL教学法可以培养提高实习生综合能力，满足手术室工作需要，提高手术室护理带教质量。
【关键词】手术室；CBL教学法；护理带教
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0980-02
护理学是实践性很强的学科，实习是将理论与实践相结合的过程。手术室因环境和要求的特殊性，多数实习生对手术室的实习任务充满神秘和紧张，不能展开思路和积极参与，致使实习效果不够理想，手术医生对实习护生的满意度也不高。现代医学要求护士不仅有精湛的临床技能，还要具有解决病患身心健康问题的综合能力，过于强调传统的知识传授教学模式已不能满足临床教学的需求。以病例为基础的学习模式（case-based learning,CBL)是基于以问题为基础的学习模式（Problem-based learning,PBL)发展而来的全新教学方法[1]。其核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学法[2]。临床护理教学是培养和提高护生综合应用理论知识解决临床实际问题能力的关键环节和过程[3]。为了提高手术室带教效果和实习护士的综合能力，我们在手术室护理带教中运用了CBL教学法，取得较好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年至2014年学习的护理专业60名学生为研究对象。手术室实习时间为4周，所有学生均为专科学历，均为女性，年龄在18-22岁之间，平均年龄（20±1.6）岁。60人采用随机分配原则分为对照组和实验组，每组30人。对照组采用传统教学方法教学，实验组采用CBL教学法教学。两组学生年龄以及平均年龄、教育程度、教学内容及学时等一般资料相比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 30名学生采用的教学方法为传统的教学方法。具体方法为：实习生进科后由总带教老师带领实习生熟悉手术室环境,学习手术室各项规章制度,了解巡回护士及器械护士的岗位职责、工作能力要求及工作流程等。根据教材内容结合实习大纲要求，讲述实习重点后由实习生自行复习理论知识，然后安排跟随带教老师巡回或洗手,随看随教,属于填鸭式或灌输式带教。
1.2.2 实验组 30名学生采用的教学方法为CBL教学法。具体方法为：①实习生进入手术室后，由总带教老师带领实习生人手一册《手术室实习生须知》学习手术室各项规章制度,了解巡回护士及器械护士的岗位职责②通过多媒体共同学习无菌技术操作流程，穿脱手术衣技术、手术器械传递技术、手术室器械护士及巡回护士的基本操作等③带教老师带领学生熟悉手术室环境,带领学生模拟手术情景，模拟医护沟通、护患沟通、手术流程、术中配合要点。④将实习生分成6个小组，一对一的进行手术情景，进行反复练习护患沟通、医护沟通情景及术中配合。⑤带教老师引导同学针对暴露出来的问题和学生提出来的问题进行讨论分析，做到每个学生都发言，对手术中涉及到的重点、疑难点和有争议的问题进行辩论，最后由学生们自己归纳众多观点和解释，提出初步结论，带教老师则根据学生的讨论结果有针对性地给予指导，最终学生对于本案例涉及到的问题达成共识，组内同学共享结果。⑥根据实习大纲要求选择带教手术案例，带教老师带领学生对病人进行术前访视，提前准备与该病例有关的相关知识，提前了解患者病情，与患者做好术前沟通与交流。⑦带教老师带领学生提前与手术医生联系，了解麻醉方式、手术方式、手术体位、手术医生习惯，手术过程中需要哪些特殊的器械及配合要点并做好充分的准备。⑧带教老师带领同学进行实际手术配合。同组实习生进行共同参与评价及打分，带教老师根据随台实习生暴露出来的问题及参与参观手术的实习生提出的问题进行分析并给以解决和提高。
2 评价工具
2.1考试成绩以百分制计算，分为理论知识考试和综合技能操作考试，理论知识考试采用试卷笔试，综合技能操作考试采用带教老师根据学生在一台手术中的综合表现进行打分。
2.2两组学生带教前后学习积极性，自我处理问题能力比较。
2.3手术医生对同学满意度。
3 统计学分析
应用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
4 结果
4.1 两组实习生出科成绩比较。实验组实习生的综合技能操作成绩优于对照组（p<0.05），理论知识成绩比较差异无统计学意义（p>0.05）.见表1
表1 两组实习生考试成绩比较 n=30 ±s
5 讨论
CBL教学法能有效提高学生将理论知识转化为临床实践的能力[4]。本研究发现通过CBL教学法提高了实习生综合技能操作成绩，提高了手术医生对实习护士的满意度，同时学生的学习积极性和自我处理问题的能力也得到了提高。CBL教学模式是近年来国际上较为流行的一种教学方法，在许多学科教学中的应用都发挥了积极的作用，利于学生学习和掌握理论知识并能正确引导学生与实际紧密联系起来，与单纯传统教学模式有不可比拟的优点。但CBL教学法对带教老师的业务素质要求较高，带教老师必须有充分的时间带领同学们进行讨论分析、模拟手术，要正确引导学生分析问题。CBL教学法注重结合实际病例，解决具体临床问题，强化学生临床操作能力及处理紧急问题的能力，同时培养团队协作精神[5]。CBL教学法相比传统的教学法是可行、成功、有效的[6]。本研究发现CBL教学法切实提高了实习生的动手能力、学习积极性、自我处理问题能力及手术医生对护生的满意度，说明深入研究探讨CBL教学法对手术室实习生的带教有深远意义，CBL教学法可以培养提高实习生综合能力，满足手术室工作需要，提高手术室护理带教质量。
参考文献：
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[2]Jane Jackson.Case-based learning and reticence in a bilingual context;perceptions of business students in Hong Kong[J].System,2003(31):457-469.
[3]张培生，吴亚君.护生临床实践教学中存在的问题及对策[J].护理研究，2006,20（17）：1528-1529.
[4]王岩，张雪芳，王建东，廉艳梅，李杰,周洁信.CBL教学模式在神经内科临床实践中的应用体会.齐齐哈尔医学院学报，2014,35（5）：704-705.
[5]罗亮，王庭.。CBL在重症医学临床教学中的实践应用（电子版).实验与实践教学，2013,6,3：34-37.
[6]何源.CBL教学法在《医学心理学》教学中的实验性研究。南京医科大学学报，2014，62（3）：246-250.
论文作者:肖燕
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
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