【关键词】腰麻；硬膜外麻；联合应；分娩镇痛；显效时间；总产程时间
产中疼痛由产妇的宫缩疼痛、子宫组织创伤疼痛以及器官挤压疼痛等共同影响，也是产妇在产中出现高血压和大出血等情况的重要影响因素。近年来，随着无痛分娩的使用频率逐渐提高，腰麻和硬膜外麻也逐渐被引起关注，如何提高产妇的麻醉和分娩体验便成了重要的研究方向[1]。本文因此开展对比实验，旨在探究腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床效果，取得的结果如下：
1 资料与方法
1.1临床产妇资料
经我院伦理委员会批准，将选取自我院2017年4月至2019年4月期间接收的产妇100例随机均分为腰硬联合组与硬膜外麻组，其中腰硬联合组（共50例，年龄22-33岁，平均年龄28.11±1.24岁），硬膜外麻组（共50例，年龄21-32岁，平均年龄28.05±1.16岁），两组产妇的基础资料经比较，显示差异无统计学意义（P＞0.05），本次实验前产妇已了解麻醉方式的区别，并签署了实验同意书，本次实验将子宫发育异常和麻醉药物过敏的产妇排除在实验之外，接受实验的产妇无妊娠合并症、无产前异常、无凝血功能障碍，均为初产妇，均为单胎妊娠。
1.2麻醉方式
腰硬联合组患者接受腰-硬联合麻醉，麻醉时机要求在宫口打开3cm且产妇的血氧血压以及心率、体温等体征指标正常才能进行，预先开通静脉通道，在医生和麻醉师确定后开始进行，穿刺点选择第2-3腰椎，采用先硬膜穿刺，在置入腰穿针至蛛网膜下腔，待可见脑脊液回流后注入相应剂量的麻醉药物，之后进行体位调整和吸氧准备，期间注意对产妇暴露处进行保暖，宫口完全打开或者打开大于9cm时停止注药。硬膜外麻组患者仅实施硬膜外穿刺，完成后注入相应剂量的麻醉药物，并根据患者反应加注麻醉药物。
麻醉药物为罗哌卡因和舒芬太尼，使用量为罗哌卡因10mg+舒芬太尼0.2mg+生理盐水100ml混合。每次输注量均为6ml，硬膜外麻组产妇镇痛效果不佳则加用5ml，两次输注时间宜为15min。
1.3疗效标准
在分娩期间，医护人员对两组产妇的麻醉见效时间和总产程时间分别进行统计，并将统计结果进行对比以分析两种麻醉方式的差异。
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1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件分析数据，用t检验计量资料比较，以（）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2.结果
统计结果显示，硬膜外麻组产妇的麻醉见效时间平均为（15.57±4.84）min，腰硬联合组产妇麻醉见效时间平均为（4.51±2.14）min，比较结果为（t=14.7782,P=0.0000）；两组患者的总产程时间平均为（8.83±1.19）h，和（6.21±0.84）h，比较结果为（t=12.7187,P=0.0000），两组指标差异均具有统计学意义(P<0.05)，腰-硬联合麻醉方式在显效时间和产妇分娩时间上均优于单独使用硬膜外麻。
3.讨论
我国产科中无痛分娩的使用率越来越高，原因其一是疼痛是产妇对分娩较为恐惧的因素之一，多数产妇或有分娩意愿的妇女对于降低分娩疼痛有着极高的需求，其二是无痛分娩有助于产妇分娩时子宫及肌肉的放松，有利于缩短产程，提升产妇的分娩体验，其三是由于疼痛的缓解，患者分泌的儿茶酚胺类物质会明显减少，有利于调控子宫状态和身体状况，减少胎儿和产妇出现不良情况的概率[2]。
这其中又有腰麻、硬膜外麻、椎管内麻醉以及腰硬联合麻醉等多种麻醉方式和组合麻醉方式，其中腰硬联合麻醉是目前使用率最高的麻醉方式，相对于硬膜外麻醉，这种方式具有起效速度快，子宫神经阻滞好等优势，能够降低产妇的紧张、恐惧心理以及茶酚胺类物质分泌量，并且腰硬联合麻醉用药的剂量虽然与硬膜外麻初始使用剂量相同，但效果更好，追加剂量较少，对产妇的影响更小[3]。
本次实验结果显示，腰硬联合组产妇在药物见效时间和总产程时间上均明显轻于硬膜外麻组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)，分析认为这是由于腰硬联合组产妇的腰硬联合麻醉方式兼顾了硬膜外麻和腰麻的优势，既能够让医护人员对产妇持续给药，又能减少用药量，提升见效速度和效果，结果与前文结论一致。
综上所述。腰麻及硬膜外麻醉联合运用的麻醉方式能够缩短产妇的分娩时间，提升其分娩体验，具有极高的应用和推广价值，值得在产科中进行实施。
参考文献
[1] 侯恒声,王文敏,彭少璇.对比探讨不同麻醉方法用于剖宫产中的临床效果[J].中国实用医药,2017,12(35):25-26.
[2] 周国伟，边丹秀，徐萌艳. 腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨[J].中国性科学,2016,25(1):120-122.
[3] 赵建弟.腰麻联合硬膜外麻醉与连续硬膜外麻醉效果比较[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(56):10900-10901.
通讯作者作者简介 姓名：蒋燕娟,民族：汉族,性别：女,籍贯：福建漳州,职称：主治医师,出生年月日：19850503,学历：本科,研究方向：妇产科,科室：妇产科
论文作者:张昀,蒋燕娟*
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年12期
论文发表时间:2020/1/2
标签：产妇论文; 硬膜外论文; 时间论文; 方式论文; 总产论文; 产科论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2019年12期论文;