(1新疆昌吉州疾病预防控制中心质控科；新疆 昌吉 831100；2克拉玛依市疾病预防控制中心结防科； 新疆 克拉玛依834000)
作者简介：王先化（1980-），男，博士后，祖籍：山东省郓城县，主管医师，研究方向：预防医学与公共卫生；工作单位：新疆昌吉州疾病预防控制中心质控科；邮寄地址:新疆昌吉市宁边西路3号； 邮编：831100
【摘要】目的：探讨肺结核合并糖尿病患者预后健康状况。方法：选取对象为昌吉州和克拉玛依市住院初治肺结核合并糖尿病患者221例，患者出院后对其进行电话随访，记录每次电话随访获得的资料，包括患者性别、年龄、文化程度、吸烟饮酒情况、营养状况、糖尿病控制情况以及患者治愈结果等，对从进行抗结核治疗开始计算定期复查达一年的患者资料进行整理并统计分析。结果：221例患者随访到168例，随访成功率76.02%。电话随访成功率与患者的年龄和文化程度有关。年龄在40-60岁的患者随访成功率高于年龄小于40岁和年龄大于60岁的患者（P<0.05），文化程度是小学和初高中的患者随访成功率高于文化程度是文盲和大专以上的患者（P<0.05）。随访到的168例患者中治愈的有145例，未治愈的有23例，治愈率与患者的营养状况（P<0.05）、糖尿病控制情况（P<0.05）、吸烟（P<0.05）有关，出院后患者营养状况越差、糖尿病控制越差的患者治愈率越低，出院后未戒烟的患者治愈率低于已戒烟的患者。结论：电话随访成功率受年龄、文化程度等的影响。出院后患者的治愈率受患者的营养状况、糖尿病控制情况以及吸烟情况的影响。
【关键词】 昌吉州；克拉玛依市；初治肺结核；糖尿病；预后
肺结核和糖尿病均是临床上的常见病和多发病[1]，两者共存增加了治疗难度，延长了治疗疗程。为使患者按时复查、规律服药，提高患者的治疗依从性，对出院患者进行定期随访显得尤为重要。目前的随访方式包括电话随访、信访、门诊随访、家访、建立数字化随访系统、开展社区随访等[2]。本次研究采用电话随访的方式，通过拨打患者住院时留下的电话号码，获取患者出院后的病情进展、复查情况等资料。
1 资料与方法
1.1 资料来源及一般资料
选取昌吉州和克拉玛依市2011年1月至2016年11月住院初治肺结核合并糖尿病患者221例，其中男性161例，占72.85%；女性60例，占27.15%。平均年龄55.7岁，年龄段在40-60岁和大于60岁的较多，分别占43.89%和42.08%，40岁以下患者较少，占总病例的14.03%。文化程度低的患者多于文化程度高的患者。有不良生活习惯（吸烟、喝酒）的患者较多。病例一般资料见表1
1.2 病例纳入标准
所有患者均符合中华医学会结核病学分会《结核病诊断和治疗指南》中结核病诊断标准[3]，糖尿病的诊断符合中华医学会糖尿病学分会2010年发布的《中国2型糖尿病防治指南》[4]。
1.3 病例排除标准
排除合并严重躯体疾病和脑器质性疾病患者；排除严重糖尿病并发症患者（如糖尿病眼病、肾病、病足等）；排除严重肝、肾疾病患者；排除不在本地区复查的患者；排除随访不配合的患者。
1.4 临床治愈标准
治疗12个月后，连续3次痰菌阴性，X线胸片病灶稳定，咳嗽、咳痰等临床症状消失评定为临床痊愈[5]。
1.5 随访方法
运用固定电话或手机，通过拨打患者住院时留下的电话号码定期对患者进行随访。随访过程中若出现患者电话无人接听、关机、欠费等原因，应间隔数日再次随访，若连续3次未随访到患者则评定为失访[5]。对于更改电话号码和家庭住址的患者应要求患者及时反馈，以便于后续的追踪。、
1.6 随访内容
采用统一的肺结核合并糖尿病患者健康追踪问卷，包括患者一般情况（姓名、性别、年龄、家庭住址等）、治愈情况、糖尿病控制情况、营养摄入情况、生活行为习惯等。同时了解患者出院后服药及治疗情况、遵医程度，对患者进行健康教育，督促其戒烟限酒、加强营养。对于死亡的患者要获取死亡原因和时间。营养状况的评定见表2，糖尿病控制情况标准见表3
1.7 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。使用非参数检验及卡方检验比较人口学资料不同的患者间随访成功率的差异以及患者营养状况、糖尿病控制情况、吸烟饮酒等对患者治愈率的影响，显著性水准为P<0.05。
2 结 果
2.1 电话随访结果
221例患者随访到168例，随访成功率76.02%。168例病例资料见表4
2.2 性别、年龄、文化程度对随访成功率的影响
采用非参数检验及卡方检验比较不同人口学对随访成功率的影响。结果发现不同年龄段的患者随访成功率存在差异（P<0.05）,40-60岁患者的随访成功率较高（85.57%）。不同文化程度的患者随访成功率也存在差异（P<0.05），文盲、小学、初高中的患者随访成功率较高。见表5
2.3 每日吸烟、饮酒情况对患者治愈率的影响
出院后仍然吸烟的患者治愈率低于不吸烟的患者，结果见表6
2.4营养状况、糖尿病控制情况对患者治愈率的影响
营养状况正常的患者治愈率高于营养不良的患者（P<0.05），糖尿病控制良好的患者治愈率高于控制较差的患者（P<0.05），见表7
3 讨 论
近年来，肺结核合并糖尿病的发病呈上升趋势，给肺结核防治及糖尿病的治疗带来困难[5]。肺结核合并糖尿病较长的治疗疗程也给患者的追踪管理增加了困难。随访对于提高肺结核合并糖尿病患者的治愈率，加强对患者的追踪管理，督促其按时复查，指导其加强营养，改善生活方式，提高其生存质量和生存时间以及对临床工作者及时总结和调整治疗方法、提升临床科研水平、探索新的肺结核治疗跟踪管理办法等都有重要的帮助。电话随访形式灵活、简单易行。有研究表明电话随访可以提高患者的依从性和治疗效果，是一种切实可行的肺结核病督导管理办法。本研究的电话随访成功率是76.02%，相对较低。原因可能包括电讯业务服务的多样性，新的优惠业务不断推出，导致患者更换电话号码的日益频繁，这可能是影响随访成功率的主要原因。其次，本院收治的患者大多为外出务工人员，患者出院后到其他城市打工，手机号也更换为所在地的手机号码，原来手机号长期停机或废弃不用，这也是影响随访成功率的因素。另外，住院时记录的手机号为家属或其他亲戚的手机号，因长期不居住在一起或夫妻离异等原因导致失访。还有一部分患者在住院时口述的电话号码有误或医务工作者记录有误也会导致失访。采取办法提高患者和医护人员对于随访重要性的认识，协调医院主管部门改善患者随访管理系统等将有助于提高患者的随访成功率。具体办法包括对住院患者进行教育，告知患者医护人员监督管理的重要性，提高患者的配合度，保留患者及直系亲属的多个电话号码。对于医院应安排专人负责，定期对患者进行随访，并做好记录。本次研究发现，年龄在40-60岁的患者随访成功率较高，这可能与年轻患者频繁更换电话号码，年龄较大的患者住院时留存不与患者同住的亲属电话号码有关。文化程度较高的患者随访成功率较低，可能与患者外出打工更换电话号码有关。在探讨提高患者电话随访成功率的同时，分析影响患者治愈的因素也是本研究的目的之一。研究发现，出院后仍然吸烟的患者治愈率要低于不吸烟的患者，营养状况较差的患者治愈率要低于营养状况较好的患者，血糖控制较差的患者治愈率要低于血糖控制较好的患者。为此，医务人员应在随访过程中督促患者改变生活方式，使患者在药物治疗的同时配合血糖控制、营养支持治疗，以提高患者的治愈率和生存质量。
参考文献
[1] 梁珍，张传芳，唐硕润，等．肺结核合并糖尿病的研究进展．结核病与
肺部健康杂志，2012，1（2）：132-135．
[2] 匡栩源，徐丽伟，林国强．1635例肺癌术后患者电话随访结果及预后分析．中
南大学学报，2012，37（9)：895-900．
[3] 钱春萍，许彩娣．电话随访在肺结核出院患者中应用的效果评价．解放军护
理杂志，2011，28（10）：39-40．
[4] 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南．2010．
[5] 李剑鹏，周德政，黄一明，等．血糖控制对肺结核合并糖尿病患者化学治疗
效果的影响．临床肺科杂志，2013，18（3）：431-432．
[6] 闫忠芳，孙凤．肺结核合并糖尿病患者的营养状况分析．中国防痨杂志，2005，
27（4）：236-238．
[7] 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南．2007．
论文作者:王先化, 林彬,杨芳玲, 马前程, 温靖玄, 王东
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/22
标签：患者论文; 成功率论文; 肺结核论文; 糖尿病论文; 营养论文; 情况论文; 电话论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;