（吉林油田总医院 医务科； 138000）
【摘要】目的：探讨双段骨组织牵拉再生技术治疗胫骨大段骨缺损效果。方法：于2015年09月--2018年09月，对本院收治的12例胫骨大段骨缺损患者为观察对象，均进行双段骨组织牵拉再生技术治疗。结果：所有患者均获得为期22个月的随访。骨折端愈合良好。轻微跛行患者1例，其他患者的行走情况无异常。结论：胫骨大段骨缺损患者进行双段骨组织牵拉再生技术治疗的效果确切，值得临床借鉴、应用。
【关键词】胫骨大段骨缺损；双段骨组织牵拉再生技术；治疗效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0330-02
目前，Ⅰlizarov骨搬移技术是国际上公认的一种治疗骨缺损的有效方式。但针对大段骨缺损患者而言，单平面截骨延长术不仅疼痛、治疗时间长，而且还存在诸多并发症等缺陷[1]。本文于2016年09月--2018年09月，观察了胫骨大段骨缺损患者12例实施双段骨组织牵拉再生技术治疗的效果，以期为临床提供有效参考。现做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本文观察的对象为12例胫骨大段骨缺损患者，收治于2016年09月--2018年09月，其中男性观察对象8例，女性观察对象4例，年龄22-51岁，平均（35.6±1.6）岁。2例砸伤，10例车伤。3例闭合性损伤，11例开放性损伤。
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1.2方法
双段骨组织牵拉再生技术治疗方法：麻醉成功后，以胫骨结节下大约4cm、2cm的位置作为截骨点，选取2枚克氏针，以60度的夹角置入截骨点上端、下端3个平面上，选取2枚克氏针置入骨折远端同一平面交叉处，装入半环槽氏延长架。期间注意保护神经和血管。在截骨点处，于胫骨前内侧行一个长度约为2-3cm的纵行切口，将骨膜予以切开，顺着骨膜向两侧置入2条线锯挡板，汇合于胫骨对侧，利用导入线锯截断胫骨。
2.结果
所有患者均获得为期平均22个月的随访，最短15个月，最长34个月。延长期间足下垂畸形的患者有2例，利用矫正器予以矫正。延长过程中针孔渗液的患者有8例，通过及时换药后显著改善。延长过程中无法忍受疼痛的患者有4例，休息7d后，等到痛感消退后继续延长。骨折断端愈合不良的患者有2例，对其进行二次骨折端处理。最终全部患者的骨折端均符合骨性愈合标准，轻微跛行1例，其他患者可正常行走。
3.讨论
一直以来，肢体骨缺损的治疗是一种重大难点。既往临床多用松质骨移植、滑槽式古遗址、带血管蒂骨移植等方法，但疗效欠佳，部分患者还要多次反复取骨，损伤十分严重，使得骨缺损区域难以达到骨性愈合标准。1952年由Gavrul Ⅰlizarov提出的Ⅰlizarov技术为临床治疗骨缺损提供了新途径。Ⅰlizarov外固定技术主要通过克氏针多平面贯穿骨组织，再与环形固定器相连，是一种三维外固定技术，相较于以往所采用的单平面外固定架而言，牢固性更强，不仅可以消除旋转应力，而且还可以消除剪切力，还可以发挥单纯加压或者是单纯张应力的作用。人体行走过程中轴向微动，加快骨塑性的后期重建。多样化的组合形式，适合于肢体各部位。
近两年来，随着此项技术的不断发展和完善，进一步提高了临床治疗骨缺损的效果。针对骨缺损的临床治疗，国际上比较认可Ⅰlizarov骨搬移技术。逐步增加骨延长的最大长度，且有报道指出骨延长可达130%左右，最长可达16cm[2]。若是患者大段骨缺损，单平面截骨延长术治疗的缺陷主要有：（1）延长距离比较长，极易发生严重的软组织损伤；（2）治疗时间长，增大了患者痛苦，且治疗花费高昂；（3）并发症较多，比如针道干扰、关节僵直以及轴向移位等。
本文用Ⅰlizarov技术进行骨搬移，再加上双段骨组织牵拉再生技术的联合，对胫骨大段骨缺损的治疗，优势体现在以下几个方面，即（1）2个生发中心的形成，同时延长，其速度更快，至少提高1倍；（2）使钉道损伤正常皮肤的距离缩短，降低了针道感染率以及断针、钢针松动、关节脱位、关节僵直以及轴向移位等诸多并发症；（3）所生成的2个生发中心，均牵引成骨，一起承担牵引的长度。就理论上而言，最终延长患肢的极限长度，至少增加1倍。（4）患者外固定架的安装时间有效缩短[3]。但此种治疗手段也尚存一些不足，主要为（1）术中操作十分繁琐、复杂，术中需要应用很多克氏针，极易对神经和血管造成损伤；（2）牵引期间，皮肤与钢针滑移，容易增大针道感染风险，增大护理难度；（3）存在较多的金属配件，影响X线观察；（4）大幅度延长时，极易牵拉损伤血管和神经；（5）牵引期间，肌力有可能会不平衡，进而使得关节发生挛缩，轴向移位，引起足下垂。手术实施之前，详细评估患者状态，制定周密的手术方案，术中严格操作，术后密切观察，与患者积极交流、有效沟通，能够大大减少并发症。
总而言之，针对胫骨大段骨缺损患者的治疗，本文认为Ⅰlizarov技术行骨搬移，再加上双段骨组织牵拉再生技术的联合，效果确切，值得临床进一步推广、应用。但手术治疗过程十分复杂且操作时间长，对操作者的责任心、专业能力都具有较高的要求，与此同时，还需要患者以及患者家属的配合、理解。
参考文献
[1]张晨阳,贾桂,张广峰,等.骨搬移术治疗胫骨骨折术后大段骨缺损20例疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2018,26(04):372-374.
[2]雷中华,林杨,方文广.Ilizarov骨短缩-延长术治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的临床疗效[J].蚌埠医学院学报,2017,42(10):1383-1385.
[3]肖樵苏,张先文,叶俊武,等.应用骨搬运术同期治疗合并难治性软组织缺损的胫骨大段骨缺损[J].中国修复重建外科杂志,2016,30(08):961-965.
论文作者:邬云琦
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
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