湘阴县人民医院泌尿外科 湖南岳阳 414600
【摘 要】目的：探究体外冲击波和经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿结石的临床效果。方法：在我院2016年2月～2018年2月期间收治的泌尿结石患者中随机选出92例，平均分为对照组和观察组，对照组采用体外冲击波治疗方法，观察组采用经皮肾镜气压弹道碎石治疗方法。对比分析两组患者的治疗效果和并发症发生率。结果：观察组治愈率（67.39%）和并发症发生率（30.43%）皆显著高于对照组（36.96%；10.64%），组间具有统计学差异（P>0.05）。结论：体外冲击波治疗泌尿结石创伤小，便于操作，可以进行多次碎石，但一次治愈率较低，需要二次碎石；经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿结石效果显著，方便快捷，但并发症较重，在临床上需要根据患者的病情发展和耐受性选择合适的治疗方法。
【关键词】体外冲击波；经皮肾镜气压弹道碎石；泌尿结石；并发症发生率
前言
泌尿结石是一种泌尿外科常见疾病，多发于男性群体，如不及时治疗，会引发肾积水、排尿障碍等症状，对患者肾功能造成严重的损害[1]。泌尿结石临床治疗有手术治疗法和非手术治疗法，其中非手术治疗法适用于结石直径低于1cm的的患者，在手术治疗中，目前有体外冲击波、经皮肾镜气压弹道碎石治疗等微创手术，效果较为显著[2]，其临床价值尚需实践。本文以我院2016年2月～2018年2月期间收治的92例泌尿结石患者为研究对象，探究体外冲击波和经皮肾镜气压弹道碎石的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2016年2月～2018年2月期间收治的92例泌尿结石患者分为对照组和观察组，每组46例。对照组男35例，女11例；年龄为20～52岁不等，平均年龄为（44.72±5.13）岁；其中肾结石29例，膀胱结石5例，输尿管结石12例；结石直径为0.5～3.0cm不等，平均直径为（1.96±0.63）cm。观察组男36例，女10例；年龄为21～54岁不等，平均年龄为（45.05±4.97）岁；平均病程为（6.92±2.15）年；其中肾结石28例，膀胱结石4例，输尿管结石14例；结石直径为0.6～3.2cm不等，平均直径为（1.98±0.65）cm。本研究符合伦理学原则，所有参与研究患者及其家属已签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、结石部位、结石大小等临床资料上差异不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：给予体外冲击波疗法，手术设备为HK.ESWL-V体外冲击波碎石机（深圳市慧康医疗器械有限公司生产）。首先通过B超和X线明确结石位置，根据检查显示结果，确定体外冲击次数；接下来，将体外冲击波碎石机电压调整到13kV左右，将频率控制在60～70次/min之间，通常体外冲击次数大约为2500次，最高不得超过3000次。术后进行排石、抗感染等基础护理，如需多次碎石，最少要间隔2周。
观察组：给予经皮肾镜气压弹道碎石疗法。常规消毒后，对患者进行全身麻醉，然后在其患侧逆行插管并留置F6输尿管导管，将无菌生理盐水沿输尿管导管远端注入。接下来，患者取俯卧位，在其腹部垫枕，根据B超检查显示进行穿刺，与之前留置的注入无菌生理盐水输尿管导管形成人工肾积水。穿刺成功后，拔出针芯，使尿液沿穿刺处流出，将肾脏造瘘导丝植入其中，并拔出针鞘。导丝固定后，行皮肤切口，通过筋膜扩张器使皮下通道沿导丝扩张，针鞘退出后放置肾镜。通过气压弹道碎石系统将泌尿结石情粉碎并清除。
1.3观察指标
统计两组患者的治疗效果和并发症发生率。治疗1周后，通过腹部X线、B超检查患者泌尿系统情况，临床效果可以分为治愈、有效和无效。①治愈：肾积水消失，结石完全排出；②有效：存在少量肾积水，排出部分结石；③无效：影像学检查显示无变化[3]。治愈率=治愈例数/总例数×100%。
1.4统计学处理
本研究数据应用SPSS19.0统计学软件进行处理；计数资料以n（%）描述，采用x2进行检验；计量资料以（x±s）描述，采用t进行检验。当P<0.05，即差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效
观察组治愈率（67.39%）高于对照组（36.96），组间差异具有显著性（P<0.05），详情见表1。
3.讨论
泌尿结石也称尿石症，由于尿路感染、流行病学等因素引起泌尿系统的肾脏、膀胱以及输尿管中存在结石而致，多发于男性，极易引起尿路梗阻、泌尿系统器官损伤等危害[4]。临床上，泌尿结石通常采用手术治疗，进行碎石并清除，辅助抗感染药物治疗，以达到改善泌尿系统的目的[5]。体外冲击波碎石术是通过体外碎石机聚焦于患者结石处，释放冲击波能量以击碎体内结石，使已被击碎的结石随尿液排出；经皮肾镜气压弹道碎石术首先在患者腰部建立一条连接皮肤和肾脏的通道，然后利用此通道将肾镜置入肾脏，通过激光、超声等方法将结石击碎并取出。两种手术各有利弊，其临床效果也具有一定的差异。
在本研究中，采用体外冲击波碎石术虽然操作简单，安全性较高，且具有一定的效果，但一次治愈率较低，很难将结石完全击碎并随尿液排除；而采用经皮肾镜气压弹道碎石术虽然一次治愈率较高，基本能够完全击碎并清除结石，但对患者创伤较大，极易发生并发症，且并发症比较严重。因此，研究结果显示，观察组治愈率（67.39%）和并发症发生率（30.43%）比对照组（36.96%；10.64%）高，且组间差异皆具统计学意义（P>0.05），说明体外冲击波和经皮肾镜气压弹道碎石在治疗泌尿结石的效果上各具特点，需要结合患者实际情况选择合适的疗法。
综上所述，体外冲击波和经皮肾镜气压弹道碎石在泌尿结石治疗中各有利弊，前者创伤小，操作方便，能够多次碎石，但一次治愈率较低，需要二次或多次碎石；后者效果显著，方便快捷，但并发症比较严重，因此，泌尿结石的治疗方法需要根据患者病情和耐受性酌情选择。
参考文献：
[1]梁文，周志华. 外冲击波和经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿结石临床分析[J]. 内蒙古医学杂志，2017，49（2）：239-240.
[2]朱斌. 微创经皮肾镜气压弹道碎石治疗上尿路结石的临床疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（17）：152-153.
[3]彭成，杨节，安森胜，等. 输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的比较研究[J]. 现代生物医学进展，2016，16（6）：1095-1097.
[4]于杰，田闯，石松山，等. 微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析[J]. 中外医疗，2017，36（25）：96-97.
[5]刘东明，冯英，陈博，等. 探讨微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性[J]. 中国保健营养，2016，26（21）：126-127.
论文作者:杨勇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/26
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