黑龙江省森工（红十字）总医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：研究分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：选取2017年7月-2018年5月我院收治的60例老年骨科手术患者，根据随机分组原则将其分为甲组及乙组，每组30例。甲组采用全身麻醉，乙组采用硬膜外麻醉。结果：乙组患者的术后苏醒时间明显比甲组患者短，语言恢复时间明显比甲组患者短。两组患者麻醉前的MMSE评分相当；乙组患者麻醉后6h、12h、24h、72h的MMSE评分均显著低于甲组患者。乙组患者术后6h、术后12h、术后24h、术后72h的认知功能障碍发生率均显著低于全身麻醉组患者。结论：与全身麻醉相比，硬膜外麻醉对老年骨科手术患者的术后短期认知功能影响较小，从而显著降低患者术后各时间点的认知功能障碍发生率。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科
Comparison of effects of general anesthesia and epidural anesthesia on short-term cognitive function in elderly orthopedic patients
Abstract：OBJECTIVE：To study the effects of general anesthesia and epidural anesthesia on short-term cognitive function in elderly orthopedic patients. METHODS：Sixty elderly patients undergoing orthopedic surgery in our hospital from July to May 20，2017 were enrolled. They were divided into group A and group B according to the principle of randomization，with 30 cases in each group. Group A was treated with general anesthesia and group B was treated with epidural anesthesia. RESULTS：The recovery time of patients in group B was significantly shorter than that in group A，and the recovery time was significantly shorter than that in group A. The MMSE scores of the two groups were similar before anesthesia；the MMSE scores of group B were significantly lower than those of group A at 6h，12h，24h，and 72h after anesthesia. The incidence of cognitive dysfunction in group B was significantly lower than that in general anesthesia group at 6h，12h，24h and 72h after surgery. CONCLUSIONS：Compared with general anesthesia，epidural anesthesia has a small effect on postoperative short-term cognitive function in elderly orthopedic surgery patients，which significantly reduces the incidence of cognitive dysfunction at various time points after surgery.
Keywords：general anesthesia；epidural anesthesia；senile orthopedics
随着我国不断加快的人口老龄化，老年身体功能下降，各组织器官处于衰退状态，肢体活动能力降低，易发生跌倒等意外，骨骼系统的退化，需要接受手术治疗的老年骨科患者越来越多。老年骨科患者一旦发生术后短期认知功能障碍，会严重影响其生活质量和术后康复效果。因此，合理选择老年骨科手术患者的麻醉方式，是一项非常重要的工作。全身麻醉和硬膜外麻醉是老年骨科手术患者最常用的两种麻醉方式，现就对这两种麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响进行了对比分析，以提供参考。
1资料和方法
1.1基本资料
随机抽取于2017年7月至2018年5月时间段内我院收治的老年骨科手术患者60例，根据随机分组原则将其分为甲组及乙组，每组30例。本次研究入组前排除了合并肝病、卒中、神经系统疾病和精神疾病的患者；术前存在认知功能障碍、意识障碍、语言障碍、智力障碍的患者。
1.2基本方法
甲组患者术前实施全身麻醉，麻醉前30min，0.5mg阿托品肌注，监测生命体征，开放上肢静脉通路，静滴乳酸林格液10ml/min。0.04mg/kg咪达唑仑、5μg/kg芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯、8mg维库溴铵静注，3min后进行气管插管，与麻醉呼吸机连接进行机械通气。乙组患者术前实施硬膜外麻醉，在L1-2间进行硬膜外穿刺2%利多卡因3ml、0.37%罗哌卡因2ml，于硬膜外腔入，达到麻醉平面。术中患者一旦出现低血压，需给予麻黄碱6mg，心率＜50次/min，给予麻黄碱6mg、阿托品0.5mg。
2结果
临床研究指出，手术麻醉与术后精神障碍具有密切的关系，手术麻醉后往往会导致患者出现短期认知功能障碍。对老年患者实施长时间麻醉，会使其发生短期认知功能障碍，进而导致痴呆症状，对整体疗效产生不利影响。特别是骨科患者，手术治疗后会给患者带来较大创伤，加之老年患者机体器官功能衰退，机体合并较多基础疾病，会降低手术耐受性，提高术后短期认知功能发生率。因此，如何合理的选择老年骨科患者的手术麻醉方式，最大程度上降低其术后短期认知功能障碍的发生率，是保证手术效果，提高临床治疗安全性，提升患者生活质量的重要保障。
本次研究对全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能产生的影响进行探讨分析。按照麻醉方式分为两组，分别采用全身麻醉和硬膜外麻醉，结果显示，两种麻醉方式在患者的平均动脉压和心率的比较上无显著差异。但认知功能比较上，在麻醉后6h、12h、24h、72h，全身麻醉患者认知功能的评分低于硬膜外麻醉，这说明全身麻醉方式对患者认知功能产生的影响大。
综上所述，在老年患者行骨科手术时，全身麻醉和硬膜外麻醉方法对患者心率、动脉血压的影响较小，硬膜外麻醉对术后短期认知功能影响较小，可缩短苏醒时间，降低术后认知功能障碍的发生率，确保手术治疗效果，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]俞红青. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].心血管病防治知识，2017，（7）：123-124.
[2]纪成城.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，26（5）：113-115.
[3]王东.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国当代医药，2016，23（5）：112-114.
论文作者:李冰斯
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/11/30
标签：患者论文; 术后论文; 骨科论文; 认知论文; 老年论文; 全身论文; 硬膜外论文; 《健康世界》2018年22期论文;