【摘 要】介绍了农村基本公共卫生服务项目孕产妇和0~6岁儿童健康管理工作的主要做法和取得的成效，重点在于结合现有工作实际，不断创新和改进工作方式，加强农村基本公共卫生服务项目孕产妇和0~6岁儿童健康管理的服务能力，进一步推进规范化进程。
【关键词】农村；孕产妇和0~6岁儿童健康管理；体会
实施国家基本公共卫生服务项目是我国公共卫生制度建设的重要组成部分，孕产妇和0-6岁儿童健康管理是国家基本公共卫生服务项目的重要内容。目前我国新农村建设正处于快速发展阶段，基层妇幼保健机构如何积极妥善地在推进新农村建设发展过程中提升公共卫生服务的能力，只有结合现有的工作实际情况，发现不足，不断总结经验才能取得较好的社会效益。
1 实施孕产妇及0~6岁儿童健康管理的主要做法
1.1强化网络建设，夯实工作基础。
由于历史原因，庆城县乡镇卫生院人员历来比较匮乏，县卫计局为解决这一问题，曾多次将新录用的普通高校毕业生充实到基层，优先安排在基本公共卫生服务岗位。
1.2坚持目标管理，严格考核兑现
县站每年年初结合实际与乡镇卫生院、卫生院与村所层层签定《妇幼保健工作目标管理责任书》，明确任务，靠实责任；参与制定《庆城县政府购买乡村医生服务量化付费绩效考核实施细则》和《庆城县基本公共卫生服务项目补助资金管理和使用方案》，对乡、村基本公共卫生服务工作从职责任务、质量指标、考核方法、评分标准及奖惩标准等方面以文件形式明确各自的工作责任。半年、年终依照标准，严格考核，对工作任务完成好的乡镇卫生院，颁奖牌；工作有欠账的，挂黄牌、扣工资。
1.3明确职能定位，加强组织领导。
县卫计局通过各种会议，多次重申乡镇卫生院职能定位，始终把基本公共卫生服务项目作为乡镇的重点工作，强化卫生院长的管理理念及管理责任。每年定期召开基本公共卫生服务项目工作推进会议，安排部署阶段性工作，了解掌握工作进展情况，对工作搞得好的、按期完成或超额完成任务的，院长讲经验、谈做法；工作任务完成差的、有欠账的，院长做检查、找根源、查漏洞。
1.4加强逐级培训，扩大健康教育。
县站每年积极选派工作人员参加市妇计中心举办的孕产妇及0~6岁儿童健康管理培训班，提高了县级指导能力；同时每年至少举办乡级妇幼保健人员专题业务培训4轮回，内容由下乡督导人员结合工作实际集中讨论确定，每次本着缺什么、学什么，需要什么、讲什么的方法，教案由主管站长审定，要求课时不少于21小时，分班前问卷、班后问卷评估培训效果。
1.5落实督导制度，注重督导效果。
督导是及时发现问题、解决问题的最直接，最有效的方法和途径。县站坚持定期督导与随机抽查相结合的方法，强化督导质量，落实督导措施。针对公共卫生服务工作，实行领导包片、职工包乡责任制，要求包乡人员每季度下乡督导一次，并抽查1/4村卫生室工作，电话询问服务对象，了解村级保健人员服务项目落实到位情况；要求乡级妇幼专干每月对村卫生室督导一次，县、乡保健人员每次将督导的工作内容、发现的不足和建议改进的措施都以书面形式记录在督导表格中，一式两份，各自留存，便于督促整改落实。
2 实施孕产妇及0~6岁儿童健康管理过程中存在问题
2.1产科医生匮乏，网底队伍素质不高，高端人才更少。
庆城县妇幼保健站现有工作人员34名，行政管理人员 1名，工勤人员7人，专业技术人员26人，其中高级职称3名，中级职称 5名，初级士职称18名，但护理专业16人，占专业技术人员62%。全县18个乡镇卫生院3个社区卫生服务中心共有妇幼保健人员21名，无中级职称人员，全部为初级士职称，承担着全县26.45万人口中的孕产妇及0~6岁儿童健康管理工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 基层保健人员待遇低，稳定性差。
基本公共卫生服务项目面广、量大，部分乡镇卫生院由于工作人员少，保健人员为临聘人员，工资待遇仅为800至1500元不等，与同龄正式工作人员工资差距大，加之，没有激励机制，没有绩效工资，致使妇幼专干更换频繁，督导和培训效果不能维持，工作衔接不紧密，工作质量忽高忽低。
2.3 流动人口增速快，保健系统性、完整性有待提高。
由于现在的人口流动性特别大，而国家基本公共卫生服务规范要求孕产妇及0~6岁儿童健康状况实行动态管理，孕产妇在孕期产前检查不能少于5次，且第一次产前检查必须在孕12周之前完成，产后不能少于2次访视，包括产后42天健康检查；0~6岁儿童健康管理要求按4.2.1规范进行，即一岁以内分别在3、6、8、12月龄各体检一次，2岁以内每半年体检一次，3-6岁每年体检一次。对于出门在外打工的服务对象来说，每次都回到建档单位进行检查就有困难，所以好多服务对象就放弃了享受检查或随访机会，导致部分保健资料的完整性、规范性不高。
2.4、群众保健意识不强，参与规范检查积极性不高。
我县处于贫困山区，地理环境较差，群众文化层次差距大，甚至还有文盲，健康教育内容理解能力严重不同，对医疗保健单位利用黑板、散发宣传单、健康知识小册子、电视、微信公众号定期发布的妇幼保健知识不能全面理解，部分保健对象对基本公共卫生服务项目检查内容不重视，认为服务对象没有明显不适，一些常规健康检查又没有显著治疗效果，有可查可不查的思想，致使基层工作人员的热情受到挫伤，工作难度大。
3.实施孕产妇及0~6岁儿童健康管理过程中的体会
3.1加快人才培养，做好人才梯队工作。
建议卫生行政部门争取政府支持，按照国家有关卫生人才配置比例，结合我县实际，制定切实可行的人才培养计划，来弥补人才短缺现象。力争打破编制制约瓶颈，通过人事部门在已毕业的医学专业人员中择优招聘一批大专以上学历的卫生人员，充实到乡村级，提高保健队伍素质。
3.2提高工作待遇，增强工作积极性。
卫生行政部门要大力呼吁，积极争取政府部门同意，建立合理的卫生人员绩效考核奖惩机制，可将收支结余一定比例的资金作为绩效奖励工资，通过考核，坚持多劳多得，优绩优酬，按期发放，充分调动工作人员积极性；同时争取财政部门给临聘人员适当提高工作待遇，达到同工同酬，增强工作积极性，确保保健人员队伍相对稳定。
3.3逐步开通网络管理系统，实现资源共享。
孕产妇及0-6岁儿童电子版档案已经建立，争取逐步实现患者异地就医信息互通网络，实现跨县、跨省保健、就医信息查询系统，使保健对象的健康状况资料能够及时反馈，确保有系统的、完整的保健资料。电子健康档案软件研发人员要进一步改进完善网络系统，使已建立的电子档案按管理对象服务规范能够由计算机自动识别，主动提示，并弹出应该服务的事项，使乡村级保健人员工作更方便，在每天工作中能够做到有的放矢，提高保健服务的及时性。加强县域内流动人口中孕产妇健康管理，做好留守儿童保健管理；4~6岁儿童健康检查打破整岁体检常规，由乡镇卫生院或社区卫生服务中心在托幼机构内集中进行完成每年1次体检，可提高健康检查的准确性和服务质量。
3.4强化宣传，使群众能够充分认识到基本公共卫生服务项目的远期目标。
对群众进行健康教育时需根据文化程度、理解能力等方面进行调整，采取不同的教育方式。如；对有医学常识、理解能力较强的群众，可以借助发放小册子或电视录像、加医学公众号进行教育，对其内容不理解者，再进行个别指导；对文化层次低、理解能力差的群众，有针对性的进行阶段性、一对一的教育措施，引导他们加入到健康教育的队伍中来，逐步丰富健康教育内容，提高孕产妇及其家属和0-6岁儿童监护人的自我保健意识，使其能够积极主动配合基层保健人员完成保健服务。
总之，实施基本公共卫生服务项目仍需实行政府主导、部门协作、上下联动、多措并举，才能逐步实现均等化。
论文作者:任晓丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/26
标签：公共卫生论文; 工作论文; 人员论文; 服务项目论文; 孕产妇论文; 庆城论文; 儿童健康论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期论文;