蒿毳羽 姜涛 范佳莹 付媛媛 杨淑影
大庆市人民医院 163311
摘要：目的 研究分析预见性护理对降低阴道分娩产后出血的临床效果。方法 此次研究的对象是选择2016年1月1日～2017年1月1日收入本院的500例阴道分娩产妇，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和研究组，每组250例。对照组采用常规护理，研究组采用预见性护理。观察两组产后2、24 h的出血量及出血发生情况。结果 研究组2、24 h出血量分别为（82.1±11.5）、（135.2±8.1）ml，明显少于对照组的（101.1±10.6）、（161.6±6.3）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组产后出血产妇为27例，发生率为10.8%；研究组产后出血产妇为11例，发生率为4.4%；研究组产后出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性护理能降低阴道分娩产后出血的发生率，减少产后出血量，值得临床推广。
关键词：预见性护理；阴道分娩；产后出血；效果
Objective to analyze the clinical effect of foreseeable nursing on the reduction of postpartum hemorrhage in vaginal delivery. Methods the object of this study is to select 500 cases of vaginal delivery women who came to our hospital from January 1，2016 to January 1，2017. The clinical data were retrospectively analyzed，and they were randomly divided into control group and research group，250 cases in each group. The control group adopted routine nursing，and the study group adopted the foreseeable nursing. The amount of bleeding and bleeding in two groups of postpartum 2 and 24 h were observed. Results the bleeding volume at 2 and 24 h in the study group was（82.1 + 11.5）and（135.2 + 8.1）ml，which was significantly less than that in the control group（101.1 + 10.6），and（161.6 + 6.3）ml，the difference was statistically significant（P<0.05）. The control group had 27 cases of postpartum hemorrhage，the incidence was 10.8%，the incidence of postpartum hemorrhage in the study group was 11，the incidence was 4.4%，and the incidence of postpartum hemorrhage in the study group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion foreseeable nursing can reduce the incidence of postpartum hemorrhage in vaginal delivery and reduce the amount of postpartum hemorrhage，which is worthy of clinical promotion.
[Key words] foreseeable nursing；vaginal delivery；postpartum hemorrhage；effect
产后出血属于产科中常见的并发症，由多种原因造成，宫缩乏力、胎盘因素或产妇因素等原因是导致产妇产后死亡的主要原因[1]。有研究显示，产后出血在我国的发病率占据了分娩总数的2%～3%，且目前我国存在着医疗资源不平衡的情况，特别是偏远贫穷的地区，其产后出血情况更多[2]。大量研究显示，有效的产前、产中、产后护理能够减少出血量，降低出血发生率，提高分娩成功率[3]。为了进一步观察预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果，此次研究本院选取了500例阴道分娩产妇，分别给予不同的护理，详情报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月1日～2017年1月1日收入本院的500例产妇，均采用阴道分娩，年龄最大35岁，最小22岁，平均年龄（26.5±3.5）岁。将产妇随机分为对照组和研究组，每组250例。研究组产妇年龄最大34岁，最小22岁，平均年龄（26.1±3.5）岁。对照组产妇年龄最大35岁，最小23岁，平均年龄（26.7±3.5）岁。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有产妇及家属均知悉本次研究的内容、签署知情书，排除精神疾病产妇。
1.2 方法
对照组给予常规护理，包括心理干预、用药护理、健康指导等。研究组采用预见性护理干预，具体如下。
1.2.1 产前护理
入院后，根据产妇的具体情况（文化水平、经济条件、性格等）做产前评估，按评估结果制定护理方案，向产妇进行健康知识的宣教，讲解产妇阴道分娩的过程、优点、注意事项，并告知其可能会发生的疼痛反应，让产妇对分娩有一定的了解，以建立其对分娩的信心；指导产妇掌握生产过程中的技巧，如深呼吸法、宫缩用力法等。对于产妇的不安情绪（焦虑、紧张）护理人员给予针对性的心理疏导，鼓励和安慰产妇，主动和产妇沟通，对其内心需要尽力满足，以缓解或消除其不安情绪，提高分娩的成功率。对于临产前反应较严重的产妇，在医生的指导下给予适量的镇定剂，以确保休息时间充分，为分娩储备精力。在孕期检查中，给予产妇营养评估，从而制定科学合适的饮食方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于贫血、营养不良的产妇，建议多食用高蛋白、高纤维、富含钙和铁、富含微量元素和维生素的食物，对于营养过剩的产妇，需控制其饮食，以免胎儿过大，导致分娩困难。对于高危产妇，需要积极进行筛查，并做好管理。叮嘱并督促产妇定期进行检查，若产妇超过预约时间3 d仍未进行检查，需要电话回访，督促产妇直到其进行检查，同时叮嘱产妇在孕晚期自数胎动。
1.2.2 产时护理
临产后，建议产妇注意休息，少食多餐，定期排空膀胱。无禁忌证（胎膜早破等）产妇建议适当运动。产时，护理人员全程注意生产情况，第一产程时，密切监测产妇的情况，主动关心产妇，鼓励和安慰，根据情况给予心理辅导，增加产妇的安全感。过程中，可以借助婴儿可爱的照片来分散其注意力。第二产程尽量缩短，密切留意产妇胎动情况、胎心情况，同时保护好产妇的会阴部分，防止损伤软产道。第三产程后，对产妇的胎盘剥离情况进行谨慎鉴别，协助其正确分娩。对分娩后的胎盘进行检查，正确判断是否完全分娩完毕，同时，检查软产道，若发现其出现损伤，及时缝合。对于患有严重妊娠合并症的产妇，提前做好准备工作，制定科学的治疗护理方式（静脉通道的建立、交叉抽血、备血），以应对产后大出血、休克的情况。
1.2.3 产后护理
产后出血并发症的高峰期为产后2 h，此阶段的护理工作十分重要。在常规产后护理基础上，护理人员还需要密切关注其情绪变化，若发现产妇有情绪烦躁、脸色苍白的情况，但临产指标无明显变化，需注意产妇是否出现出血状况，尤其是宫腔积血[4]。观察产妇情况并做好相应的处理措施，同时对出血原因进行分析。若是由于宫缩无力而产后出血，可按摩其子宫或给予宫缩剂；若是由于胎盘因素，则应仔细检查是否有胎盘残留[5]。同时，指导新生儿尽早吸允，以刺激子宫收缩预防产后出血[6]。另外，遵循医嘱使用抗生素，预防感染，对于缺氧者给予吸氧措施。
1.3 观察指标
观察并比较两组产妇产后2、24 h出血量及出血发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组产妇产后2、24 h出血量比较
研究组2、24 h出血量分别为（82.1±11.5）、（135.2±8.1）ml，明显少于对照组的（101.1±10.6）、（161.6±6.3）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组产妇产后出血发生情况比较
对照组产后出血产妇为27例，发生率为10.8%；研究组产后出血产妇为11例，发生率为4.4%；研究组产后出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
从围生医学上讲，所有产妇以及胎儿在分娩时均处于一种高危的状态下，特别是在产后的几小时内，对产妇的体质或身体状态有着极高的要求[7]。产妇在分娩后短时间内极其容易发生大出血，从而引起失血性休克，严重时甚至会导致产妇死亡[8]。产后出血是分娩最常见的并发症，主要由于凝血功能障碍、宫缩无力、胎盘因素等造成，产后2 h是产后出血并发症的高峰期，护理人员需要密切关注产妇的体征变化，及时处理[3]。
预见性护理是一种新型的护理模式，以评估为基础，从产前评估、制定计划、知识宣教、心理疏导到实施护理，根据产妇的具体需求，分别在产前、产中、产后给予不同的、针对性的护理，从而预防产后出血[7]。
本次研究结果显示，研究组2、24 h出血量分別为（82.1±11.5）、（135.2±8.1）ml，明显少于对照组的（101.1±10.6）、（161.6±6.3）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组产后出血产妇为27例，发生率为10.8%；研究组产后出血产妇为11例，发生率为4.4%；研究组产后出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，预见性护理能降低阴道分娩产后出血的发生率，减少产后出血量，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘文秀，李红兰，练碧湖. 护理干预预防产后出血在阴道分娩产妇中的应用. 广东医学， 2016，37（s2）：274-250.
[2]何国梅. 探讨阴道分娩产后出血发生的高危因素与防范对策. 中国计划生育和妇产科，2017，9（7）：75-78.
[3]岳永飞，王晓艳，汪云. 阴道分娩产后出血的影响因素及预测. 中国医药导报，2017，14（6）：120-123.
[4]彭玉英. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察. 中国实用医药，2015，10（24）：251-252.
[5]樊友华. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察. 实用中西医结合临床，2016，16（7）：76-77.
[6]丁贤枝. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察. 中国医药指南，2013，12（5）：636-637.
[7]殷博. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察196例. 首都食品与医药，2016，23（6）：88-89.
[8]张晓丽. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察. 中国医药指南，2015，14（30）：259-260.
论文作者:蒿毳羽,姜涛,范佳莹,付媛媛,杨淑影
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/4
标签：产妇论文; 产后论文; 阴道论文; 预见性论文; 对照组论文; 统计学论文; 情况论文; 《健康世界》2018年4期论文;