天津市宝坻区人民医院 ICU 301800
摘要：目的：评价预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理培训效果。方法：选择ICU护理人员（40名），纳入时间2016年7月-2017年7月，同期选择重症脑卒中患者50例作为研究对象，对所有ICU护理人员针对重症脑卒中患者的误吸高危因素进行集束化干预护理培训。分析护理人员培训前后的护理理论水平得分、患者误吸发生率。结果：护理人员培训之后的护理理论水平得分比培训前得分更高，P＜0.05，差异显著；护理人员培训之后患者的误吸发生率比培训之前更低，P＜0.05，差异显著。结论：对ICU护理人员针对重症脑卒中患者的误吸高危因素进行集束化干预护理培训，能够降低患者误吸发生率，提高护理人员的护理质量。
关键词：重症脑卒中；误吸；集束化干预；护理培训
脑卒中患者极易发生误吸情况，据调查显示，22%-65%脑卒中患者均存在口咽吞咽障碍；误吸是十分常见的临床并发症，是指机体进食之后到口咽部的食物/反流胃内容物不能及时咽下，而误入于气管、肺部，误吸严重患者会发生急性呼吸窘迫综合征，若不及时治疗，患者的死亡率较高，概率在40%-50%之间。就目前的国内外研究显示，导致误吸发生的主要机制还不十分明确，因此，临床中缺乏有效预防误吸发生的主要方式和诊断方法[1]。本文研究意图在于：评价预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理培训效果；下方报告是相关研究内容：
1.资料、方法
1.1资料
选择ICU护理人员（40名），纳入时间2016年7月-2017年7月，同期选择重症脑卒中患者50例作为研究对象。
重症脑卒中患者的纳入标准：行头颅CT、MRI检查，确诊为脑卒中患者；实年龄在40岁之上；存在意识障碍，CCS评分低于12分；患者的主要临床症状与脑血管疾病诊断标准相符合；住院天数在2周之上；病情处于急性发作期。
重症脑卒中患者的排除标准：在研究进行之前已发生了误吸情况；由于各种原因终止了临床治疗。
40名ICU护理人员，有男性2名，女性38名；年龄20-30岁，（25.21±3.36）岁为平均年龄；按照学历程度分为专科、本科、研究生之上学历，分别有ICU护理人员15名、13名、12名。
50例重症脑卒中患者，有男性患者30例，女性患者20名；年龄40-60岁，（50.36±6.59）岁为平均年龄。
1.2方法
对所有ICU护理人员针对重症脑卒中患者的误吸高危因素进行集束化干预护理培训。
主要的护理培训方向包括4个部分，即误吸理论概述、误吸高危因素、集束化干预措施、误吸筛选。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆把培训内容制作成小册子发放于每一个护理人员，讲师使用PPT的形式针对培训内容进行讲解，讲解时间45分钟；ICU选择护理技术操作督导，让其按照规范化护理操作、流程进行床旁演示，主要的护理操作演示内容有：测定人工气道气囊压力、肠内营养泵的使用方式等；每间隔3天对相关培训知识进行试卷测试，依据护理人员的得分情况对试题进行对应讲解，在最大程度上让护理人员理解每一道问题[2]。
集束化干预护理：在患者入院的第一天进行误吸风险评估和对应筛查，选择圆锥形气囊对重症脑卒中患者建立人工气道；每间隔4小时测得气囊压力，让气囊压力维持在25-30cmH2O之间，密切观察气囊是否有破损情况，若有漏气等不良情况要及时更换；对患者喂养之前选择合理的卧位姿势，将床头适当抬高，抬高角度在30-45°，对胃残余量进行测定，喂养时保持患者的体位相对稳定，若患者存在恶心呕吐情况要让其即刻将头部偏向一侧；依据患者的病情状况选择合理的肠内营养途径、种类、速度和量；对胃残余量的测定设置合理频率；及时预防误吸、腹胀等并发症出现，若患者发生误吸情况要及时停止喂养，并将头部放低取得侧卧位姿势，将气道内容物吸尽，将胃内容物抽尽[3]。
1.3观察项目
分析护理人员培训前后的护理理论水平得分、患者误吸发生率。
1.4 数据处理
数据处理采用专业软件分析，SPSS21．0是分析版本，计量资料、计数资料分别使用±s、%表示，行T、X2检验；P <0．05代表有统计学差异。
2.结果
护理人员培训之后的护理理论水平得分比培训前得分更高，P＜0.05，差异显著；护理人员培训之后患者的误吸发生率比培训之前更低，P＜0.05，差异显著。
其中，护理人员培训前的护理理论水平得分为76.66±7.32分，培训之后的得分为86.69±6.67分；护理人员培训之前患者的误吸发生率为46.00%（23/50），培训之后的误吸发生率为4.00%（2/50）。
3.讨论
有研究显示，针对脑卒中患者加强护理干预措施能够有效降低误吸情况发生率，而实施护理干预之前必须先对护理人员予以专业、规范化培训，以此提高护理操作技能，加强护理干预效果，提高护理操作规范执行率[4]。
实施护理培训之后，能够让护理人员更好掌握规范化护理操作，有利于护理管理的实施，不仅有效提高了临床护理理论知识，还为临床护理操作提供了可以依靠执行的标准，以此达到降低患者误吸率和保证其肠内营养安全的应用目的[5]。
此次研究中，护理人员培训之后的护理理论水平得分（86.69±6.67分）比培训前得分更高，护理人员培训之后患者的误吸发生率（4.00%）比培训前更低，P＜0.05，差异显著；由此可见，对ICU护理人员针对重症脑卒中患者的误吸高危因素进行集束化干预护理培训，能够降低患者误吸发生率，提高护理人员的护理质量。
参考文献：
[1]闵卫朵，赵卫琴，范婷.急性缺血性脑卒中患者的早期康复护理体会[J].按摩与康复医学，2015，6（4）：90-91.
[2]符芳，胡小红.专人管理模式在脑卒中偏瘫后遗症家庭康复护理中应用观察[J].当代医学，2016，22（34）：116-117.
[3]牛颖.脑卒中患者延续护理方案的建立和效果评价[J].中国医药指南，2017，15（9）：264-265.
[4]杨妍，滕小萍.康复期脑卒中偏瘫患者存在的心理压力与护理应对措施[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（33）：182-182.
[5]杨海燕，吕芬.专业护理小组在脑卒中吞咽障碍病人护理中的作用[J].全科护理，2015，13（15）：1425-1427.
论文作者:张佳辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：患者论文; 脑卒中论文; 重症论文; 护理人员论文; 发生率论文; 人员培训论文; 得分论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;