黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院 黑龙江齐齐哈尔 161500
摘要：目的：探讨手术治疗胆源性重症急性胰腺炎的时机。方法：随机抽取2015年4月 ～ 2016年4月到本院接受胆源性重症胰腺炎手术治疗的患者 80例作为研究对象，回顾性分析80例胆源性重症急性胰腺炎患者的手术预后。结果：重症非梗阻型胰腺炎患者中，早期手术的住院时间，短于延期手术（P＜0.05），并发症率和死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。重症梗阻型胰腺炎患者中，早期手术的住院时间短于延期手术，死亡率低于延期手术（P<0.05）；并发症发生率与延期手术相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床上应该根据患者病情发展改变以及临床症状，确定是否晚期手术或者早期手术，从根本上促进患者死亡率、减少并发症的发生。
关键词：胆源性重症急性胰腺炎；早期手术；延期手术
Analysis on the timing of surgical treatment of severe acute pancreatitis of gallstone
Summary：Purpose：To discuss the timing of surgical treatment of biliary severe acute pancreatitis.Method：Randomly selected April 2015 ~ April 2016 to our hospital for biliary pancreatitis 80 cases of patients treated as a research object，retrospective analysis of 80 cases of biliary severe acute pancreatitis in patients with surgical prognosis.Result：In the patients with severe non-obstructive pancreatitis，the time of hospitalization was shorter than that of delayed operation（P <0.05）.There was no significant difference in the complication rate and mortality rate between the two groups（P> 0.05）.In the severe obstructive pancreatitis patients，the time of hospitalization was shorter than that of delayed operation，the mortality rate was lower than that of delayed operation（P <0.05）.The complication rate was not significantly different from that of delayed operation（P> 0.05）.Conclusion：Clinically，patients should be based on changes in disease progression and clinical symptoms，to determine whether the late surgery or early surgery to fundamentally promote patient mortality and reduce the incidence of complications.
Key words：Severe biliary acute pancreatitis；Early surgery；Delayed surgery
胆源性重症急性胰腺病情凶险，临床上主要的治疗方式为保守治疗和手术治疗。目前，手术是胆源性重症急性胰腺炎的主要治疗方式，手术治疗即可独立进行，也可作为保守治疗无效后的挽救方案，但临床上在手术时机的选择这一问题上存在一定的争议。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次研究，选取本院接受胆源性重症胰腺炎手术治疗的患者 80例作为研究对象，分析80例胆源性重症急性胰腺炎患者的临床资料，并结合文献进行回顾性总结，以探讨胆源性重症胰腺炎的合适手术时机。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究中共80 例胆源性重症急性胰腺炎患者，所有患者中43例为女性，37例为男性；最小年龄为 28，最大年龄为 78 岁，平均（39.68±5.2）岁，胆总管结石52例，胆囊结石20例，先天性胆总管囊性扩张8例。全部患者均符合以下诊断标准：Balthazar CT分级≥ Ⅱ级，入院48 h内Ranson分级≥ 3项和（或）ApacheⅡ评分≥ 8分。均诊断为急性胆源性重症胰腺炎。其中30 例重症非梗阻型，50例重症梗阻型。
1.2方法
所有患者入院后均进行积极的保守治疗，包括：（1）禁食，胃肠减压，经鼻空肠管营养或全胃肠外营养。（2）积极对抗休克纠正水电解质紊乱及酸碱平衡。（3）质子泵阻断剂、全胃肠外营养等。（4）预防性应用抗生素。之后酌情行手术治疗，手术方式包括：腹腔镜胰周引流、鼻胆管或经皮经肝胆道引流、胆囊切除术及 T 管引流术。其中重症非梗阻型行早期手术23例，延期手术20例。重症梗阻型行早期手术20例，延期手术17例。延期手术患者首先进行胃肠减压，给患者补充足够的体液后，采用营养支持以及抗菌素给予临床治疗，如患者症状没有得到明显患者，或者以恶化发展，则采用手术进行临床治疗。最后，对患者的手术预后进行回顾性分析。
1.3统计学方法
本研究采用了统计学软件SPSS19.0进行了数据处理和分析，组间计量数据以（x±s）表示，在各组之间比较采用 t 检验，计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用x检验，若（P ＜ 0.05）说明差异具有统计学意义。
2.结果
本次研究结果显示，在重症非梗阻型患者中，早期手术的住院时间为（32.16±5.6）d，短于延期手术的（79.26±5.8）d。并发症发生率和死亡率分别为 8.2%和 2.35%，与延期手术的16.25% 和5.23% 相比差异无统计学意义（P＞0.05）；在重症梗阻型患者中，早期手术的住院时间为（39.15±4.5）d，短于延期手术的（76.23±10.5）d，并发症发生率和死亡率分别为 7.5%和 2.45%，与延期手术的15.23% 和4.25% 相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
胆源性重症急性胰腺炎疾病具有病死率高、并发症多、病情凶险、发展快等基本特征，合理的选择手术时机以及治疗方法对提高患者治疗效果有着非常重要的意义。但是胆源性胰腺炎存在着需要外科手术解决的问题，对胆源性重症急性胰腺炎在炎症早期手术治疗，还是在急性胰腺炎症完全控制后择期手术治疗，目前仍有较大争议。我国大多数临床医学者均认为早期手术治疗能够有效提高患者的治疗效果。主要依据为胆源性胰腺炎患者发病初期，胆总管受到胰腺水肿的压迫如此下去，症状则会越发越严重，及时采用手术治疗能够使胆道梗阻在较快时间内有所解除，使胰腺压力有所减轻。主张延期手术的学者认为：重症急性胰腺炎早期手术胰腺组织坏死界限不清，且有继续坏死的可能，并发症多，手术创伤常诱发MOF。而保守治疗有利于病人度过早期严重应激反应期，改善全身各脏器状况，有利于晚期手术。通过研究可知，应该根据病情变化来选择手术时机。重症非梗阻型患者的治疗应宜先进行保守治疗；重症梗阻型宜行早期手术治疗，以便及时解除胆道梗阻。综上所述，胆源性急性重症胰腺炎患者手术时机的确定，应该根据患者的检查结果、病情发展变化、临床表现等方面的具体情况，合理选择治疗方法以及手术时机，使患者治疗效果有所提高。
参考文献：
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论文作者:朱华玉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
标签：胰腺炎论文; 手术论文; 重症论文; 患者论文; 手术治疗论文; 统计学论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年第25期论文;