黑龙江省大庆市油田总医院 CT室 黑龙江大庆 163316
摘要：目的 探讨甲状腺结节钙化的MSCT特点及在鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析135例经手术病理证实的甲状腺结节的MSCT资料。结果 MSCT检测出159个甲状腺结节，其中34个（21.38%）伴有钙化，122个良性结节中19个（15.57%）伴有钙化，37个癌性结节中15个（40.57%）伴有钙化，结节钙化发生比较差异有统计学意义（P＜0.05）；粗大钙化结节中良性结节显著高于癌性结节，而微小钙化结节中良性结节显著低于癌性结节（P＜0.05），良恶性结节的钙化数目比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 微小钙化可作为MSCT诊断甲状腺癌的重要征象。
关键词：MSCT；甲状腺结节；钙化
甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1.0-4.4％，尤其是40岁以下的中青年女性多发，而且呈现出年轻化趋势[1]。甲状腺癌病灶隐匿，进展缓慢，无特异性临床表现，难与良性甲状腺结节鉴别，易导致误诊，甚至过度治疗。钙化的大小及形态有助于甲状腺结节良恶性的鉴别，而且MSCT对钙化的敏感性优于超声[2]，笔者回顾性分析135例经手术病理证实的甲状腺结节的CT资料，探讨甲状腺结节钙化的MSCT特点及鉴别良恶性结节的价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月至2016年4月经手术病理证实的137例甲状腺结节患者，术前均行MSCT检查。男26例，女109例，年龄24-75岁，平均（38.51±8.24）岁，病程 5个月-6年，平均（1.19±0.62）年。
1.2 方法
1.2.1 检查方法：采用飞利浦公司生产的iCT 机扫描行CT平扫+双期增强扫描，扫描范围为舌骨上缘至主动脉弓。增强采用高压注射器经肘前静脉团注非离子型对比剂80-100ml（欧乃派克 350mgI/ml），注射速度为3.0ml/s，注射对比剂后30s、60s行动脉期和静脉期扫描；扫描参数：管电压120KV，管电流300mA，扫描层厚 5mm，重建层厚 0.625mm，FOV 25cm，矩阵512X512，所有数据均传输到EBW工作站。
1.2.2 钙化分析
（1）钙化定义：平扫图像中CT值≥130Hu的高密度影；（2）钙化类型：1 微小钙化：直径≤2 mm的钙化灶；2 粗大钙化：直径>2mm的钙化灶；3 混合钙化：微小钙化和粗大钙化同时存在[3]。（3）钙化数目：单发（1个），多发（＞1个）。
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1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用U检验，检验水准α=0.05。
2 结果
MSCT检测出159个结节，病理证实良性结节122个、癌性结节37个。34个（21.38%）结节检出钙化灶，良性结节19个（15.57%），癌性结节15个（40.57%），二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。21个微小钙化灶中良性结节5个（23.81%）、癌性结节16个（76.19%）；11个粗大钙化结节中良性结节个8个（72.73%）、癌性结节3个（27.27%），二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2个良性结节存在混合钙化。19个单发钙化结节中良性结节11个（57.89%），恶性结节8个（42.11%）；15个多发钙化结节中良性结节8个（53.33%）、癌性结节7个（46.67%），良恶性结节的钙化数目比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
超声检查研究结果证实，钙化灶类型对鉴别甲状腺结节的良恶性具有一定的临床价值[4]。MSCT具有较高的密度分辨率和空间分辨率，尤其对钙化灶的敏感度显著优于超声[3]，其可通过薄层重建消除容积效应，对极小钙化灶的检测较超声更有优势，并能通过测量CT判断是否存在钙化灶。出血后机化、坏死及囊变是良性甲状腺结节中钙化灶形成主要原因，钙化灶主要位于结节纤维隔带中，但良性结节生长速度缓慢，钙化的发生率低于恶性结节[5]。恶性甲状腺结节的钙化主要与肿瘤细胞生长速度快导致肿瘤血管与纤维组织过度增生有关，而癌细胞分泌某些钙化物可能是恶性结节易于发生钙化的另一因素[2、4]。本研究结果显示，良性结节钙化的发生率为15.57%，显著低于癌性结节的40.57%，与文献报道一致[1、5]。
研究认为微小钙化可作为鉴别甲状腺良恶性结节的特异度可达83.0-90.3%[2]，本组结果显示，良性甲状腺结节中钙化灶的形态比较存在显著性差异，良性结节中多为粗大钙化，而恶性结节中以微小钙化居多，而且单良恶性结节的钙化灶数目比较差异无统计学意义，与文献报道相符[4]，但与张毅等[5]报道不符，可能与样本数量有关，还有待于大样本量进一步研究。
综上所述，MSCT密度分辨率和空间分辨率优于超声，薄层重建能更加清晰地显示甲状腺结节内的钙化灶，是发现甲状腺结节钙化灶的首选影像学检查方法，其中微小钙化灶的检测对鉴别甲状腺结节的良恶性具有重要价值。
参考文献：
[1]李剑戈，张小花，韩素华.甲状腺钙化灶在鉴别甲状腺良恶性结节中的作用[J].临床超声医学杂志，2009，11（12）：856-857.
[2]曹涌，陈立斌，许幼峰，等.超声检查在甲状腺钙化分型的临床意义[J].医学影像学杂志，2010，20（7）：956-957.
[3]王茂林，曾庆东，王永勤，等.甲状腺钙化与甲状腺癌的关系[J].中国现代普通外科进展，2009，12（3）：238-239.
[4]李恒国，梁继飞，钟兴，等.甲状腺肿块的超声、CT与病理对照观察[J].中国医学影像技术，2009，25（12）：2205-2206.
[5]张毅，刘伟，杨军.钙化对CT诊断甲状腺占位性病变的意义[J].中国中西医结合影像学杂志，2010，08（5）：437-438.
作者简介：雍敏（1976-），女，汉族，黑龙江省大庆市，本科，研究方向：CT影像诊断
论文作者:雍敏,蔡娟,王莉娜,岳泉,王向辉,么刚
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/18
标签：甲状腺论文; 统计学论文; 超声论文; 微小论文; 粗大论文; 差异论文; 意义论文; 《健康世界》2016年第11期论文;