株洲恺德心血管病医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探讨集束化护理在预防血液透析相关性低血压中的效果。方法：收集我院血液透析患者，分为：研究组和对照组。结果：（1）两组透析前血压水平比较无差异（P>0.05）；两组透析时血压水平比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组血液透析低血压相关临床症状发生率分别为3%、13%，比较有差异（P<0.05）。结论：通过集束化护理，可以减少血液透析相关性低血压的发生。
【关键词】集束化护理；血液透析；低血压
血液透析是延缓慢性肾功能衰竭患者生命的有效措施。透析相关性低血压是血液透析常见的并发症，都是在多种因素综合作用下发生的。表现为头昏、腹痛、恶心、乏力等，直接影响透析质量[1]。有学者[2]指出低血压发生后会造成透析不充分，超滤达不到理想干体重。集束化护理最早由美国IHI机构提出，用于危重患者的护理中，目的是为患者提供优化的医疗护理服务。加强血液透析中低血压的预防和护理成为众多研究的重点。本文拟收集2014年3月~2016年1月我院血液透析患者，分析集束化护理对预防血液透析相关性低血压的效果。
1 资料与方法
1.1 资料 收集2014年3月~2016年1月我院血液透析患者，分为：研究组和对照组。研究组平均年龄、性别分别为（53.7±12.7岁、男性45例，女性55例），对照组平均年龄、性别分别为（51.7±13.1岁、男性47例、女性53例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准 （1）患者有一定理解能力。（2）自愿参加试验。
1.3 排除标准 （1）脑卒中、心肌梗塞者。（2）患有恶性肿瘤或精神病患者。
1.4 集束化护理
1.4.1 透析前护理 评估病人心功能、是否有低蛋白血症、贫血、糖尿病、高血压等危险因素。
1.4.2 透析时护理 （1）个体化超滤 首次透析时，要缓慢引血，血流量控制在80ml/min左右，根据心功能、临床表现逐步提高流量。（2）过敏体质者，选择生物相容性好的透析膜。（3）高钠可减少血浆渗透压变化，可在透析初始即提高钠浓度，透析中调低钠浓度，以减少口渴不良反应。（4）血液透析前后准确测量体重并记录，透析间期严格钠的摄入量，保证体重增长不超过5%。（5）透析后监测血压，发现血压下降，患者脸色苍白、无力、出冷汗考虑低血压，及时通知医生处理。取头低脚高，调低血流量，减少超滤率，静脉输注高糖。在下机后要平躺在床上。
1.4.2 健康教育 （1）采取多种方式，如微信、图片、因特网、视频等方式告知患者血液透析相关性低血压的发生原因。（2）合理饮食，增加绿色蔬菜、果蔬的摄入，坚持体育锻炼，保证睡眠时间，避免劳累。（3）研究显示随着年龄的增加，血管壁出现硬化，弹性减退，迷走功能不全。对于年龄大者，护士告知患者坐位和站位转变时，动作要缓慢，站立前先做轻微的四肢活动。
1.4.3 治疗基础疾病 低血压与心脑血管和糖尿病也有密切关系。糖尿病患者外周神经功能退化，易发生体位性低血压，维持血糖稳定可以改善植物神经功能，抑制血管活性物质对血管的刺激。高血压患者血压波动大，容易发生体位性低血压，故患者要定期、严格服用降压药物，避免血压波动。
1.5 观察指标 对比（1）两组透析前和透析时血压水平。（2）两组血液透析低血压相关临床症状。
1.6 统计学 计量资料t 检验，计数资料χ2，采取SPSS18.0 软件分析。
2 结果
2.1 两组透析前和透析时血压水平对比 两组透析前血压水平比较无差异（P>0.05）；两组透析时血压水平比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2 两组血液透析低血压相关临床症状对比 研究组血液透析期间发生1例打哈欠、1例出汗、1例胸闷不适；对照组血液透析期间发生3例打哈欠、2例出汗、3例头晕、2例胸闷、3例恶心呕吐，两组血液透析低血压相关临床症状发生率分别为3%、13%，比较有差异（P<0.05）。
3 讨论
血液透析相关性低血压指血液透析时，收缩压降低20 mmHg或更多，伴或不伴低血压的症状。发生血液透析相关性低血压的原因众多：（1）循环容量不足：超滤脱水过多，总量超过体重的6%～7%。（2）透析液钠浓度过低：透析液钠浓度过低会造成有效循环容量减少，血管反射性扩张。（3）血液透析时进食：进食可使迷走神经兴奋，胃肠道血管扩张，产生低血压[2]。（4）营养不良、低蛋白血症：此类患者血管阻力降低，应激反应差，易产生低血压。（5）植物神经功能紊乱：主要因糖尿病、高血压造成神经张力反射异常，诱发低血压[4]。
本次研究中我们对血液透析患者采取集束化护理。结果发现两组透析时血压水平级血液透析低血压相关临床症状发生率比较有差异（P<0.05）。集束化护理指以现有论证的科学依据为基础，通过一系列护理干预措施，使护理工作更为集合化、连续性，以改善患者结局。有学者指出集束化护理可以科学通过的通过护理受到解决实际问题，同时让护士主动去发现问题，积极寻找最新科学研究信息。将集束化护理运用于血液透析相关低血压中，要注意以下问题：（1）每个护理措施都是被研究证实的，能够被患者接受[5]。（2）集束化方案控制在5项以内，保证最佳影响力。（3）护士定期查阅文献，更新集束化措施，注重资料来源多元化。
因此，本文认为通过集束化护理，可以减少血液透析相关性低血压的发生。
参考文献：
[1]SHERMAN R A.The pathophysiologic basis for hemodialysis related hypotension[J].Sem Dial，2014，1（5）：136-142.
[2]PERAZELLAM A.Midodrine：a new therapy forintradialytic hypotension[J].Sem Dial，2015（4），10：245-247.
[3]丁 虹.血液透析低血压的发生机制[J].医学综述，2014，6（2）：91-93.
[4]张悸梅.血液透析过程中进餐对血压的影响[J].护士进修杂志，2013，14（6）：10-11.
[6]丁可梅.11例422次低温透析对减少症状性低血压的护理体会[J].实用护理杂志，2015，10（7）：3-4.
[7]CRUZ D N，MAHNENSMITH R L，BRICKEL H M，et al.Midodrine is effective and safe therapy for intradialytic hypotension over 8 months of follow-up[J].Clin Nephrol，2015，50（2）：101-107.
论文作者:唐海军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/13
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