宋赛春
(南京华世佳宝妇产医院妇科 江苏 南京 210000)
【摘要】 目的：分析米非司酮配伍米索前列醇在终止妊娠行钳刮术的应用效果。方法：选取于2013年1月～2015年6月期间来院行钳刮术终止10～13+6周妊娠妇女200例作为研究对象，均于术前分次口服米非司酮150mg，最后一次服药16h后予米索前列醇400ug顿服、200ug放置于阴道，用药4h后若孕妇未出现宫缩，再次予米索前列醇片200ug放置于阴道后窟窿处，对患者用药后的宫颈松弛度及术后并发症发生率进行分析比较。结果：观察组194例用药4小时后宫口扩张明显，钳刮术中无需再次扩张宫颈，有效率为97.00%。观察组用药后发生手足发痒、腹泻32例、子宫出血1例，并发症发生率为16.50%。结论：行钳刮术前使用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠具有手术时间短、宫颈裂伤少、子宫出血少、疼痛轻、宫腔残留发生率低等优点，在临床中具有良好的应用价值。
【关键词】 终止妊娠；钳刮术；米非司酮；米索前列醇
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0170-02
宫内妊娠10～13+6周属于早期晚期，具有胎盘、胎体逐渐形成、绒毛发育分化旺盛、子宫增大充血。此时行钳刮术终止妊娠易引起一系列并发症的发生，如术中、术后出血、组织残留，且给受术者带来一定痛苦[1]。因此，寻找一种安全有效的终止妊娠方法尤为重要。我院对要求终止妊娠行钳刮术的妇女，术前予米非司酮配伍米索前列醇，取得了满意的效果，具体报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年6月期间来院行钳刮术终止妊娠妇女200例，均经B超检查确诊为宫内妊娠，所有患者均签署妊娠手术知情同意书，且无多种药物过敏史、心肝肾及血液系统疾病；血常规检查凝血酶原时间及活化部分凝血激酶时间、肝、肾功能正常。其中年龄22～38岁，平均（28.5±2.4）岁；孕次1～5次，平均（3.2±1.3）次；初产妇86例，经产妇114例。
1.2 方法
所有患者首先空腹服用米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司）25mg，2次/d，共治疗3d，最后一次服药16h后口服400ug米索前列醇、200ug阴道后穹窿放置（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136），用药4h后若孕妇仍未出现宫缩情况，再次经阴道后窟窿放置米索前列醇200ug，阴道放药2～6 h后，待宫口扩张后，行钳刮术。阴道放置时间间隔取决于阴道出血量多少、孕周大小、初、经产妇及腹痛轻重。对有剖宫产史、腹痛不明显、孕周大、阴道出血量少的妇女，阴道放药时间与钳刮术时间间隔应以3～4h为宜。每次阴道排出物均需保留在干净便盆或其他器皿内，用药期间密切观察患者的生命体征变化，注意观察患者阴道出血情况及胎儿排出情况，酌情给缩宫素等促进子宫收缩药物，必要情况下给予抗生素治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 效果判断标准
流产：用药后胚胎排出后即行常规清宫术。有效：出现阴道流血、腹痛，给予米索前列醇6h后宫颈口扩张，但胚胎未排出[2]。失败：用药6小时后宫口未扩张。术后随访，观察术后子宫出血、胎盘胎膜残留、宫颈撕裂情况。
2.结果
2.1 两组患者流产情况比较
观察组有效194例，其中流产80例，有效率为97.00%（194/200）；失败6例，因服药失败予宫颈扩张器逐号扩张宫颈后再施行钳刮术。
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
观察组术后发生手足发痒、腹泻32例（程度轻，密切观察2小时后均自行缓解)无子宫出血1例，未发生宫颈撕裂的情况，并发症发生率为16.50%。所有患者均无过敏性休克、子宫破裂、羊水栓塞等严重并发症发生。
3.讨论
妊娠10～13+6周属于早孕晚期，胎盘、胎体逐渐形成，绒毛发育旺盛，此时采取钳刮术终止妊娠，因扩张不充分、宫颈组织坚韧因素的影响，妊娠物不易钳出，不仅给患者带来一定痛苦，也容易出现组织残留、出血等并发症发生[3]。因此，寻找一种安全有效的终止妊娠方法具有非常重要意义。
米非司酮是一种孕酮拮抗剂，通过与孕酮受体结合，可阻断孕激素活动，促进内源性前列腺素合成，使宫颈软化扩张，子宫肌兴奋产生阵缩引起蜕膜退化剥落。由于米非司酮无孕激素、雌激素或抗雌激素活性，可使子宫内膜的孕酮受到干扰，在极地浓度就能充分发挥自身抗孕激素的作用。经大量临床研究证实，米非司酮口服吸收快、毒副作用小，通过竞争性与孕酮受体结合，可降低体内孕酮水平，同时可使蜕膜组织变性、坏死。米索前列醇作为一种合成PGE类药物，其吸收能力较快，一般在用药30min后达到高峰，可兴奋子宫肌、软化扩张宫颈纤维组织、诱发子宫自发收缩，使胚胎排出，以达到终止妊娠的目的。以往临床上多采用机械扩张宫颈后施行钳刮术或利凡诺配伍催产素进行引产，由此导致患者宫颈裂伤、宫腔残留、子宫穿孔、二次清宫、子宫收缩乏力出血、继发感染风险率高。由此，我院对10～13+6周妊娠患者钳刮术前使用米非司酮配伍米索前列醇，通过发挥两种药物的协同作用，可减轻患者的痛苦。本研究结果显示，本组有效率为97.00%，术后并发症发生率为16.50%，其中手足发痒、腹泻32例、子宫出血1例，与文献报道基本一致。钳刮术在初孕未产、宫颈坚硬的患者中手术有一定难度，主要原因是宫颈扩张后加剧患者疼痛，导致患者出出现宫颈裂伤、大出血、子宫穿孔等症状。
综上所述，行钳刮术前使用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠可取得较好的效果，提高流产率，减少术后并发症的发生，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 沈家芬.米非司酮配伍米索前列醇用于钳刮术的临床观察[J].中国基层医药，2010，17(5):642.
[2] 李瑞娟，许树民，王亚军等.米非司酮配伍米索前列醇用于人流钳刮术96例临床观察[J].河北医药，2009，31(23):3277-3277.
[3] 李利娟.钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床效果和安全性研究[J].中国药物经济学，2013，11(5):277-278.
论文作者:宋赛春
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：宫颈论文; 前列论文; 阴道论文; 患者论文; 并发症论文; 子宫论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;