黑龙江省密山市人民医院 黑龙江密山市 158300
摘要：目的：探讨腹腔镜在急腹症中的诊断和治疗作用。方法：对52例急腹症患者实施腹腔镜手术。对腹腔镜手术实施率、诊断明确率、中转手术率进行回顾性分析，并就术后止痛剂应用、并发症发生情况及住院天数与传统急腹症开腹手术作比较。结果：腹腔镜完成手术52例，其中急性阑尾炎27例，急性胆囊炎15例，消化道穿孔7例，肠梗阻2例，胆总管结石合并急性胆囊炎1例。术中诊断正确率100%，随机抽取前1年相同例数急腹症患者，且开腹手术有并发症、术后止痛、住院天数作比较，两组差别有显著意义（P<0.01）。结论：腹腔镜技术应用于急腹症的诊断和治疗是安全、可行的，比开腹手术更具优越性，具有诊断正确率高、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
关键词：腹腔镜；急腹症；手术方法
Abstract：Objective：To investigate the diagnostic and therapeutic effects of laparoscopy in acute abdomen. Methods：Laparoscopic surgery was performed in 52 patients with acute abdomen. The laparoscopic operation rate，diagnostic accuracy rate，transit surgery rate regression analysis，and postoperative analgesic application，complications and hospitalization days compared with the traditional acute abdomen laparotomy for comparison. Results：Laparoscopic operation was completed in 52 cases，including 27 cases of acute appendicitis，15 cases of acute cholecystitis，7 cases of digestive tract perforation，2 cases of intestinal obstruction，1 case of choledocholithiasis with acute cholecystitis. The accuracy of intraoperative diagnosis was 100%. Patients with the same number of acute abdomen in the previous year were randomly selected. Complications of open surgery，postoperative analgesia and hospitalization days were compared. There was significant difference between the two groups（P <0.01）. Conclusions：Laparoscopy is a safe and feasible method for the diagnosis and treatment of acute abdomen. It is superior to open surgery and has the advantages of high diagnostic accuracy，rapid postoperative recovery，short hospital stay and few complications.
Keywords：Laparoscopy；Acute abdomen；Operation method
近年来，腹腔镜技术以其微创性、直观性及不断成熟的操作技巧，逐步成为外科医生处理临床问题的一项新技能。急腹症是常见病，绝大多数需手术治疗，但开腹手术切口长、创伤大。而腹腔镜技术在急腹症诊断治疗中可对一些不明原因的急腹症进行早期诊断和处理。我院实施腹腔镜急诊手术52例，取得较满意效果，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组52例，男31例，女21例，平均47.5岁。患者术前生命体征均相对平稳，血流动力学相对稳定。其中急性阑尾炎27例，急性胆囊炎15例，消化道穿孔7例，肠梗阻2例，胆总管结石合并急性胆囊炎1例。
1.2方法
1.2.1急性阑尾炎：大多数是采用两孔法或三孔法手术，用钳夹阑尾系膜，提起阑尾，将阑尾系膜用电凝、电切或上钛夹后剪断，距阑尾根部腹腔镜结扎圈结扎阑尾后切断，残端电灼后一般不包埋。阑尾穿孔伴腹膜炎的病例用生理盐水反复冲洗，吸净后，将橡皮引流管置于盆腔或髂窝。
1.2.2急性胆囊炎：大多数采用三孔法，必要时加一操作孔，酌情局部放置引流管。分离胆囊管及胆囊动脉后钛夹钳夹，在距总胆管0.5cm处切断胆囊管、胆囊动脉，电凝分离胆囊，胆囊床彻底电凝止血。术后还应注意保养。
1.2.3消化道穿孔：在术前常规留置胃管，腹腔镜探查见局部有脓苔附着或网膜炎性包裹处即为穿孔处，充分显露穿孔部位，缝合并牵拉穿孔边缘小块组织剪取留活检，胃壁或十二指肠全层缝合关闭穿孔，并加盖大网膜结扎固定。
1.2.4肠梗阻：其病因主要包括肠道肿瘤、肠粘连、肠内疝等。具体表现如腹胀严重，穿刺易致肠管损伤，应考虑开腹建立人工气腹。镜下用超声或电凝钩锐性和钝性结合分离粘连，直至梗阻部位肠道恢复通畅。
1.2.5胆总管结石合并胆囊炎：大多数采用四孔法，镜下电凝钩分离肝十二指肠韧带浆膜层，辨清胆总管及胆囊管与胆总管的汇合部，操作剪纵形剪开胆总管，腹腔镜下B超确认胆总管位置，电凝钩纵行切开胆总管，在主操作孔置入纤维胆道镜取石。
2结果
完成腹腔镜手术52例，其平均手术时间是60.5分钟；平均住院时间是7.8天。术后精神状态较同类开放手术恢复好，肠道功能恢复时间平均2.5天。其中包括急性阑尾炎27例，急性胆囊炎15例，消化道穿孔7例，肠梗阻2例，胆总管结石合并急性胆囊炎1例。术中诊断明确率 100%，中转开腹4例，中转开腹率7.69%，均治愈出院，治愈率100%。随机抽取前1年相同例数急腹症开腹手术行并发症、术后止痛、住院天数作比较，两组差别有显著意义（P<0.01）。且腹腔镜手术实施率、治愈率、诊断明确率较高，中转率较低，术后应用止痛剂应用率、并发症发生率、住院天数均比传统开腹手术明显降低或缩短（P<0.01）。
3讨论
急腹症的腹腔镜治疗作为新兴的治疗手段有着极大的发展空间。其对急腹症的诊断相当准确，尤其对确定是否需要开腹手术准确率达100%；或确定开腹手术的切口位置，决定手术内容，避免延误诊治或作不必要的剖腹探查。有统计表明，腹腔镜总的确诊率为97.8%，而进一步通过腹腔镜进行微创治疗的病例达83.3%。本组病例腹腔镜探查确诊率达100%，在腹腔镜检查的同时，还能完成阑尾切除、胆囊切除、重症胰腺炎引流及合并病的处理等。总之，腹腔镜在急腹症中的诊断价值逐步提高，腹腔镜技术应用于急腹症是诊断、治疗一体化的现代外科治疗新技术，不仅能治疗急腹症，而且能协助有关疾病诊断。由于腹腔镜的微创特点，在急腹症的应用中诊断准确性高、安全性好、并发症少，且大部分可通过腹腔镜完成手术，充分体现其优越性，通过及时确诊，避免了延误手术治疗的时机，从而降低并发症发生率及疾病病死率，即使需要开腹手术，也可为开腹选择理想的切口，减少手术创伤，对非手术治疗的病例更可避免不必要的剖腹探查术。多数急腹症患者通过腹腔镜确诊后可同时完成手术治疗，与常规诊治手段相比，更充分体现了微创外科技术的优点，是值得临床推广的一项诊疗技术。
参考文献：
[1]杜俊义.腹腔镜诊治普外科急腹症135例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23：3136-3138.
[2]王长林，苏维华.腹腔镜诊治妇科急腹症82例临床分析.济宁医学院学报，2008，1：76.
[3]廖章元，赵旁益.腹腔镜手术诊治急腹症112例临床分析.微创医学，2007，2：428-430.
论文作者:李佳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/9
标签：急腹症论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 胆囊炎论文; 总管论文; 胆囊论文; 阑尾论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;