遵义市第一人民医院
摘要：目的：研究急性有机磷农药中毒的护理方法与护理效果。方法：选取2013年6月～2015年12月我院50例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性的研究分析，总结护理方法以及护理效果。结果：经精心护理，50例患者均治愈出院，没有出现死亡病例。结论：采用正确的洗胃方法对急性有机磷农药中毒患者洗胃是十分重要的，再加上有效的护理，能够提高患者的治愈率。
关键词：急性有机磷农药中毒；护理方法；效果
有机磷属于有机磷酯类化合物，其作用快、毒性较大，主要从皮肤、消化道和呼吸道进入体内，经血液和淋巴循环到全身各个组织器官，通过抑制胆碱脂酶的活性而产生毒性作用，病死率较高[1]。本研究主要分析急性有机磷中毒患者的护理方法与效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对2014年6月～2015年12月我院50例急性有机磷农药中毒患者进行研究，男28例，女22例，平均年龄为（35.5±5.5）岁。
1.2护理方法
1.2.1基本护理
（1）将毒物彻底清除，避免机体继续吸收毒物加重病情。如果中毒患者是由于直接接触有机磷导致，护理人员要立即将患者衣物脱去，将身体用清水进行彻底清洗，并换上干净衣物。如果中毒患者是经口服入，护理人员要立即帮助患者彻底洗胃。洗胃是保证后续抢救工作进行的重要基础。医院使用率比较高的洗胃液包括浓度为2%的碳酸氢钠，浓度为1：5000的高锰酸钾液，另外还有生理盐水，也可以直接用大量清水洗胃。（2）保持呼吸道通畅。护理人员指导患者平躺于病床上将头偏向一侧，方便排出呕吐物，避免发生窒息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中毒初期患者呼吸道有大量分泌物存在会导致肺水肿的发生，由于呼吸中枢受到抑制以及存在呼吸麻痹可能会导致呼吸衰竭，气道内积累大量分泌物会阻塞气道、造成不均匀的通气量分布，从而可能导致肺不张。所以，护理人员必须保证患者呼吸道通畅，中毒早期护理人员要适当帮助患者吸痰，吸痰时确保无菌操作，保持轻柔的动作。每次吸痰时间在15秒左右，两次吸痰时间要间隔13分钟左右，如果患者已经出现呼吸衰竭，护理人员要立即帮助其建立人工气道或者进行气管插管，必要情况下，可以切开气管。（3）严密监测患者生命体征变化。由于部分患者入院后无法提供以往中毒史，所以护理人员要对患者进行全面的检查，对检查结果进行详细的分析，尽快查明中毒原因。另外，护理人员对患者的病情变化、心率、血氧饱和度、血压、意识、呼吸以及体温变化和皮肤湿冷度进行密切观察，间隔15分钟对患者进行一次生命体征监测，观察并记录好患者瞳孔变化情况。详细观察并记录患者大小便、呕吐物、洗胃液以及液体量的出入情况，根据医生嘱咐及时补液，避免出现水电解质失衡。（4）阿托品化的观察和护理。阿托品化的临床症状为口干、面色潮红、皮肤干燥，心率每分钟达到100次左右，存在轻微躁动，肺部没有出现啰音。护理人员在判断患者是否为阿托品化时要对各项指标进行综合考量，确认为阿托品化后可以将每次使用剂量逐渐减少，并且将间隔重复用药的时间逐渐延长，保持阿托品化一直持续到患者清醒1-2天后。维持阿托品化期间的药物可以利用莫非管直接注入，剂量减少后选择肌肉注射或者皮下注射，最后转为经口服用，直到消除中毒症状。
1.2.2并发症护理
（1）反跳。急救后患者出现反跳可能主要因为没有完成彻底的洗胃，过早的停止了阿托品的药物应用，没有准确判断阿托品化指标特点等。因此为了避免反跳现象的发生，护理人员在洗胃时要保证彻底，一直要洗到出来的液体呈完全清亮状，且没有任何异味。另外，护理人员要在医生的指导下对患者应用足够的阿托品，还要准确掌握阿托品化指标，对患者的心率、呼吸等体征指标进行密切观察。如果患者经过急救病情有所好转，之后又出现呼吸困难、少许痰鸣音、心衰、心率紊乱等症状，则要考虑是否会出现反跳，同时要加强观察，对症处理。有机磷中毒患者如果出现反跳，发生脑水肿的几率很高，所以护理人员可以将冰帽或者冰袋置于患者头部以帮助降温，使脑组织的代谢水平下降，使脑组织耐受缺氧和毒物的程度提高。（2）呼吸衰竭。对于出现呼吸衰竭的有机磷中毒患者，最重要的是进行人工呼吸给氧，以争取更多抗毒药的治疗时间。另外辅助应用抗胆碱能药，利用剂量充足的复能剂重复使用有助于缓解呼吸衰竭。护理人员要尽可能早的对患者使用阿托品，尽早实现阿托品化，同时要尽量应用复能剂以及呼吸兴奋剂，如有必要，进行气管插管、实施正压通气、做好分泌物吸引。（3）脑水肿。对于发生脑水肿的患者，护理人员要做好物理降温、甘露醇输注、速尿剂以及中枢性抗胆碱药使用、水电解质平衡维持等护理措施。对患者进行物理降温时，每次时间控制在半小时以内，两次物理降温之间要间隔一小时，确保患者脑部局部组织具备复原时间。
1.2.3心理护理
护理人员在患者清醒后要以热情的态度主动与患者交谈，了解患者的内心想法，向患者表达护理人员的关系与支持，缓解或者消除患者的不良情绪。对于患者内心存在的疑问，护理人员要给予热心、详细的解答。对于口服毒药寻求自杀的患者，护理人员更要加强与其的沟通，教导其珍惜生命，使患者转变思想观念，以良好心态面对生活，增强患者面对生活的自信心。
2.结果
经精心护理，50例患者均治愈出院，没有出现死亡病例。
3.讨论
当前应用最广的杀虫剂为有机磷农药，大部分有机磷农药的毒性都为中度或者高度[2]。敌百虫、乐果、敌敌畏是应用较广的有机磷农药类型，直接服用、误服、直接皮肤接触以及呼吸道吸入是比较常见的有机磷中毒的原因[3]。急性有机磷中毒会导致患者出现全身性炎症反应综合征，会损伤患者多个脏器，具有较高的死亡率。对于有机磷中毒的急救主要集中在如何尽快将毒物排除、如何选取有效的解毒药物等方面，而如何及时发现、做好有效治疗和护理相关并发症方面的研究还有待完善。
综上所述，临床上要继续完善对有机磷中毒的相关研究，在确保急救效果的同时，还要避免出现并发症，保障患者生命健康。
参考文献：
[1]张娜.98例急性有机磷农药中毒患者的急救与护理[J].医学信息，2015，（44）：247-247.
[2]马玉英.急性有机磷农药中毒的急救和护理[J].内蒙古中医药，2014，33（20）：2.
[3]黄桃英.浅谈有机磷农药中毒的护理[J].世界最新医学信息文摘，2014，（35）：456-457.
论文作者:邱万英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
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