云南省昆明市寻甸县人民医院 云南 寻甸 655200
【摘要】新生儿发生锁骨骨折的情况属于一种较为常见的产伤。它的发生率在0.14％～2.10%之间。它发生于顺产和剖腹产，也发生于巨大婴儿肩难产，但阴道难产的发生率是最高的。骨折一般是单侧性，通常发生在锁骨中外1/３处或锁骨中部。新生儿锁骨骨折会让婴儿受苦，也会给家属带来严重心理负担，更甚至会产生医疗得纠纷。所以，减少或避免它的发生对双方来说都是有利的。为了降低新生儿发生骨折的概率，我们要注重提高助产的质量。下面是对锁骨骨折的原因以及预防的综述。
【关键词】新生儿；锁骨骨折；防治；因素
【中图分类号】R363.1+1 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-133-01
新生儿锁骨骨折在产伤中属于比较常见的一种，因为它症状轻，所以时常被忽略。此文选了我院2014年2月到2015年2月分娩的280例新生儿中的 6例发生了锁骨骨折的，现对产科的因素和防治分析的报告如下：
1.研究资料
1.1一般资料
我院2012年2月到2015年2月所分娩的280例新生儿中，6例 发生了锁骨骨折，年龄21～ 36岁之间，孕周35～ 40周。顺产的 154例，难产的5例，剖宫产的 121例共 6例发生了锁骨骨折。
1.2分娩方式
此组病例孕妇的骨盆外测量都在正常范围内，在分娩时都进行会阴侧切。6例锁骨骨折的新生儿中，新生儿锁骨骨折在顺产中发生了3例，在难产中为2例，在剖宫产的情况下有1例。它的发生率分别是0.019，0.016，0.008。按病例来说，新生儿锁骨骨折的总发生率为2.1%。
1.3新生儿锁骨骨折的发生情况和Apgar评分
此组病例的 6例新生儿中，体重在3143～ 3798 g之间，3500克以上的有 3例，占了50%。新生儿的Apgar评分1 min 评分是6～ 10 分，5 min评分是10 分。在这6例锁骨骨折中，有 4例前肩侧骨折，2例后肩侧骨折。没有双肩骨折的发生。1 2例子后肩侧骨折是因为臀位难产，胎儿体重一个是3321 g一个是3789 g，孕妇入院时宫口开全了，臀位牵引进行分娩，因娩肩困难，所以新生儿发生了锁骨骨折。
1.4 新生儿临床表现、治疗与预防
新生儿患儿的锁骨骨折临床表现在哭闹以及侧上肢活动受限上，还有侧锁骨局部肿胀、骨擦音、淤血，当拥抱时反射消失。最早发现骨折的时间是在分娩时（产程中就听到骨折声）有2例，剩下4例都是在24 h之内发现的。可以通过锁骨触诊也可以通过X线摄片来确诊。不完全性的骨折通常不用固定，用三角巾悬吊患侧上肢就可。有特殊骨折断端错位的用“ 8”字绷带来固定，要注意减少患儿患侧上肢的活动。所有病例都是1周后骨痂形成，跟母亲一起出院。产后3周时X线复查看到骨折端大量骨痂生长，在产后6 周时已愈合。
2.新生儿锁骨骨折和相关因素
2.1 胎儿性别与体重因素
男婴骨折几率要大于女婴。严荔煌等报道，新生儿男女骨折比例是1.2∶１。比例较大跟男婴双肩径大有关。胎儿大，肩围自然也大，容易在分娩时发生肩难产导致骨折[2]。新生儿随着体重的增加，也会随着增加锁骨骨折的概率。胎儿的体重大于3500ｇ是诱发锁骨骨折的因素，大于4000g后会更加明显。妈妈们在她们怀孕期间得到了充足的营养和照顾，胎儿的体重就会随之增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以大于3500g体重的巨大儿出生比例增加了不少，这就给孕妇难产以及新生儿锁骨骨折等埋下了隐患。
2.2产妇因素
孕妇的骨盆狭窄也是导致难产、新生儿发生锁骨骨折的重要因素。现在穿高跟鞋的女性越来越低龄化，而且跟也越穿越高导致有些女性骨盆的倾斜度过大，加大了新生儿出现锁骨骨折的概率[1]。产妇的产道狭窄就得手术助产，这样很容易诱发新生儿产伤。肥胖的产妇相对正常产妇的产道来说有些狭窄，这增加了骨盆出口的阻力，也很容易导致孕妇难产。
2.3产科因素
在新生儿锁骨骨折中其发生部位与其解剖和生理特点有关。骨折位于胸部前上方，有2个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凸，略呈“S”状，且内2/3较粗，中外1/3交界部相对较细，故此处易发生骨折。
2.4.1 娩肩手法因素
助产人员在助产的过程中过早压了前肩会使胎儿肩部受到过度牵拉导致骨折，或是助产人员过早干涉胎头使外旋转方向错误，此时胎儿双肩未处在正确的位置，受到任何外力牵拉都会使它的前肩受阻于耻骨弓而易导致骨折。
2.4.2 肩难产因素
胎儿前肩在肩难产时会被嵌在耻骨联合的上方，这时助产人员牵拉着胎儿的肩部，使胎儿在娩出骨盆口时，两肩受压后导致骨折。使用压前肩的方法去压耻骨联合上方，一旦过度用力就会导致锁骨骨折。
2.4.3 急产因素
急产情况下子宫收缩且胎头迅速下降娩出，胎肩没跟胎头转 位，依旧在骨盆斜处，因产力过强，胎儿锁骨受到挤压碰撞后发生骨折。
2.4.4胎位异常因素
产程中胎位异常要进行产科干预，在改变胎儿体位、胎头方向后胎肩没转正过来，使得胎头娩出后的双肩径跟骨盆前后径不一 致，斜径或横径娩出都易造成锁骨骨折。胎儿还没娩出，胎体双肩在宫内受到挤压也会导致骨折。
2.4.5宫缩乏力因素
产妇出现宫缩乏力后，第二产程就会延长，助产者不能太过心急，要使用正确的方法来使胎头下降，不然胎儿的肩部就会受到强烈冲击而导致骨折，这也是导致新生儿锁骨骨折发生的一个主要原因。宫缩乏力和第二产程的停滞都是骨盆出口平面狭窄的一个临床表现。
2.4.6 其他的因素
在进行臀位牵引助产时，助产者对分娩机转不熟悉，过度的压迫了胎儿的肩部以致发生锁骨骨折。剖宫产的切口过紧，在娩出胎肩发生困难时，也会导致胎儿锁骨骨折。胎儿体重大于4000g的更易发生肩难产，是锁骨骨折的重要因素。
3.讨论
锁骨骨折是新生儿的一种常见产伤，发生锁骨骨折的部位跟它的解剖特点有关。锁骨处于胸部前上方位置，呈现一个“ S”状，内2/3 比较粗，中外的1/3 交界部比较细，所以这里容易发生骨折。此组的10例锁骨骨折都发生于外1/3处就是最好的说明。
新生儿锁骨骨折的诊断和治疗：一般来说触诊能比较早的发现新生儿有锁骨骨折的问题。X线能明确的诊断[3]。新生儿锁骨骨折的愈合能力都比较快，一般2周后即可愈合，不完性新生儿锁骨骨折通常不用外固定，只要加强护理就行。“8”字绷带固定是骨折断端错位者最好的选择。
新生儿锁骨骨折的预防：要正确的估计胎儿大小和产道的关系，如果有必要就选剖宫产。对难产的处理要重视：在调节有效宫缩和转胎头的时候也要注意帮助胎体进行缓慢的转位。要提高助产人员的技术，让她们掌握正确的分娩机转胎肩娩出正规的操作过程。左手先轻压胎儿颈部使颈向下，右手来保护会阴，让前肩自耻骨弓下首先娩出，然后再让胎颈向上，让后肩能从会阴前缓慢娩出。进行剖宫产时，要注意胎儿的娩出时机，不能盲目去吸羊水，吸净羊水后宫腔的压力变小会促进子宫收缩，使切口缩小，这样不利于胎儿娩出。
总而言之，产科的医护人员要加强自己的工作责任心，处理好产程中的问题，合理的根据产力、胎儿大小、产道等因素来选择分娩方式。提高助产的技巧以及质量，能有效降低新生儿锁骨骨折的发生。
参考文献：
[1] 张耀武.基层医院儿童锁骨骨折54例随访分析并文献复习[J].山西医药杂志.2015（07）
[2] 文少华，李明.儿童锁骨骨折的治疗进展[J].现代医药卫生.2014（16）
[3] 岳勇，郭小泉，孙改生，阿迪力?阿布都热西提，王强，帕尔哈提?热西提，居来提，杨勇，李波，徐晓雄.单纯悬吊法结合循证法治疗儿童锁骨骨折[J].中国矫形外科杂志.2012（18）
论文作者:董艳萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
标签：锁骨论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 发生论文; 因素论文; 骨盆论文; 体重论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;