【摘要】目的：探讨超声心动图在心包积液的影像表现及诊断价值。方法：对30例心包积液患者超声心动图的检查诊断表现及价值进行分析。结果：少量心包积液12例，中等量心包积液11例，大量心包积液7例。所有患者匀有心包纤维化，单层或双层心包增厚，各别局限性增厚。四腔切面可见小室腔受压变小，心包腔左室后壁、心尖区可有5～20mm的无回声区。结论：超声心动图可较全面的观察心包积液的空间分布状态和宽度，估计液体量的多少，确定积液的性质和病因，预测病情的转归，特别对少量及包裹性心包积液诊断的意义更大。
【关键词】心包积液；超声心动图；临床价值
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0075-01
超声是目前临床上诊断心包积液最有效的一种无损伤、无痛苦简单易行迅速可靠的一种检查方法，并可动态观察心脏内部结构及心包积液量。选取2014年1月～2015年12月收治的心包积液患者30例超声心动图诊断与临床价值分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的30例心包积液患者，其中男13例，女17例，年龄12～76岁，平均年龄43岁。均经心电图、X线检查及心包穿刺等辅助检查及超声心动图检出心包积液并临床确诊。
1.2 方法
采用超声心动图诊断仪，探头频率为1.6～3.5MHz，患者取左侧卧位、半坐位或坐位。于胸骨3～4肋间探查。M型和二维超声均可观察测心包形态。
2.结果
二维超声心动图显示分离的心包脏、壁层之间出现无回声液性暗区，环绕心脏表面。根据心包腔内液性暗区舒张期最大宽度大致定量，<10mm为少量积液；10～19mm为中量积液；＞20mm为大量积液。发生心脏压塞时可见舒张末期右房塌陷和(或)舒张期右室游离壁塌陷。心包积液的性质有浆液性、纤维性、化脓性、出血性和粘连性[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据二维超声心动图显示的积液回声特点可对积液的性质做大体的识别。心包腔内压力升高程度，取决于渗出液的多少及其产生速度。如果心包积液为缓慢增加，心包可代偿性相应扩张，不引起心包内压力明显升高，也不引起血流动力学明显变化。当心包增厚不能扩张，而积液仍在增加时，则将引起心包内压力升高；若心包积液产生速度很快，心包积液即使仅为150～200ml，也可引起心脏压塞。
30例心包积液患者匀有心包纤维化，单层或双层心包增厚，各别局限性增厚。四腔切面可见小室腔受压变小，心包腔左室后壁、心尖区可有5～20mm的无回声区。少量心包积液12例，中等量心包积液11例，大量心包积液7例。
3.讨论
超声心动图是诊断心包积液最敏感的方法。心包腔的心尖部、心前区及膈面区间隙较大，心包积液时容纳液体较多。心底部的心包脏层以一共同鞘膜覆盖，包绕肺动脉与主动脉，脏层与壁层心包在主动脉弓处会合[2]。因此，心包积液时，心底部大血管前也可出现液体。在左房之后，心包脏层与壁层围绕肺静脉相会合，形成一心脏系膜，间隙很小，心包积液时容纳液体量较少。
正常心包腔内可有20～30ml起润滑作用的液体，超声心动图常难以发现，如在整个心动周期均有心包腔内的液性暗区，则心包腔内至少有50ml液体，可确定为心包积液。一般患者应采取平卧位(非包裹性积液)检查测量。少量心包积液一般在左室后壁，测量的无回声区深度大约在10mm以内。中量以上的心包积液在右室前壁、右房顶即可见到，这时一般仍以左室后壁的测量深度为主要评价指标，约10～20mm。超过20mm则为大量心包积液，如果整个心脏的4个腔室周围均有明确的较深的液性暗区，则为俗称的“swimming heart”。另外提示，由于心室受压，此时心脏舒张功能的评价(此处单纯指E/A值)是不可靠的。由于脂肪的低回声与液体的无回声没有明确的界限，尤其在大量脂肪积聚、环绕包裹心脏时，易误诊为心包积液。对肥胖者超声诊断心包积液时，尤应注意排除此种情况。此时，提高超声灵敏度，脂肪组织可显示为低回声区，可与心包积液的无回声区相鉴别。另外，心包脂肪回声多出现在心尖部、心室壁前外侧，将声束置于远离心包脂肪回声的部位确认心包壁层结构，逐渐向心包脂肪处探查，可发现心包脂肪回声在心包壁层表面，而非心包腔内[3]。再者，心包脂肪回声无完整规则的边缘，而心包积液回声，其壁层边缘完整界限清晰。外伤所致心包积血或急性心肌梗死发生心室破裂时，心脏压塞可急骤出现、须紧急处理，应立即行床边超声，并注意有无心包积液、舒张末期右房塌陷和舒张期右室游离壁塌陷，舒张末期右房塌陷和舒张期右室游离壁塌陷是诊断心脏压塞的最敏感而特异的征象。
超声是目前临床上诊断心包积液最有效的一种无损伤、无痛苦简单易行迅速可靠的一种检查方法，并可动态观察心脏内部结构及心包积液量。为心脏压塞的诊断提供依据，同时可行放液治疗来缓解心脏压塞的症状，向心包腔内注入药物，用于治疗，特别对少量及包裹性心包积液诊断的意义更大。
临床上有发热、心悸、胸痛、呼吸困难等原发病不能解释、怀疑心包疾病的患者，包括渗出性、缩窄性或渗液一缩窄性心包炎应及时做心脏超声检查以明确诊断。超声心动图检查在心包积液病因判断上亦有一定价值。恶性肿瘤致大量心包积液者占73.15%，且在心包穿刺抽液后常增长迅速，少量者少见；创伤后心包炎和心力衰竭所致心包积液常为少中量，比例分别为87.1%和100%，其他疾病所致者也多为少量至中量。此外，同时发现心包腔内纤维素及其他异常回声，结合心脏结构改变，可为临床病因诊断提供强力证据。
【参考文献】
[1]胡义芹，赵爱君，杨海英，尹淑新，李学军.超声心动图检查诊断病理性心包积液的临床价值[J].山东医药，2010,50(21):54-55.
[2]张洁，韩建明，郭杨，王燕，张天艳.超声心动图诊断心包积液的价值[J].临床超声医学杂志，2006, 8(7):416-417.
[3]黄明兰.超声心动图诊断心包积液的临床价值[J].内蒙古中医药，2012.31(3):93-93.
论文作者:于丹,王心宇
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
标签：心包论文; 积液论文; 超声论文; 回声论文; 心动论文; 心脏论文; 脂肪论文; 《心理医生》2016年11期论文;