深圳市福田区福华路1号深圳市中医院脾胃科 518000
【摘要】目的 探讨分析在住院患者中药保留灌肠中应用品管圈活动的临床效果。方法 按照品管圈子活动的各项步骤，充分利用品管圈的各种手法，有序地开展品管圏活动。结果 经过近三个月的对策实施后，灌肠保留时间不达标发生率由24.96%下降到7.10%。结论 品管圈活动有效的提高了住院患者中药保留灌肠留置时间的达标率，提高了治疗效果，改善了患者的预后，提高了患者的满意度，值得在临床推广应用。
【关键词】品管圈；溃疡性结肠炎；保留灌肠；达标率
[中图分类号] R364.1+6[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-170-03
品管圈（Q C C）是指同一工作现场、工 作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动而组成的小集团[1]。通过自我启发及相互启发的原则，运用了各类统计手法，以全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行了改善与管理。对工作的发展起到十分的重要作用。
溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等为主要症状，以结肠黏膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点[2]。随着生活方式的改变，我国发病率有逐年上升的趋势。由于本病治愈难度大，且常易复发，并与结肠癌的发病存在一定关系，所以被世界卫生组织列为现代难治病之一。中药保留灌肠是本病有效的治疗手段之一，它对本病有综合调理作用，能调整肠道免疫功能，可促进肠黏膜炎症及溃疡的修复。但好多患者肠道敏感，中药保留时间不长（参照广东省卫生厅2007版《临床护理技术规范（基础篇）》中，对保留灌肠术的要求，保留药液超过1小时为达标。
药品不能充分发挥药效，治疗效果大大降低，因此我科自2015年2月--2015年8月运用品管圈活动，提高了患者中药保留灌肠的留置时间，改善了患者的预后。现就品管圈实施方介绍如下：
1.1 成立品管圈
我科的品管圈通过自愿报名参加的方式组成品管圈小组，共有9 位科室成员参加。经过各位圈员的投票，选出一人担任品管圈的圈长，由护士长担任品管圈的辅导员，并通过头脑风暴法确定了品管圈圈名和圈徽。
1.2 主题选定
品管圈活动是不断对自己的工作场所进行管理与改善，因此首先必须选定-个主题。针对科室目前的状况在第一次品管圈会议上圈员们讨论列出问题点，通过评价法由所有圈员依照评价项目进行打分取其平均值，最后选定得分最高“提高住院患者中药保留灌肠留置时间的达标率”为本期品管圈的活动主题。见主题选定表1
主题选定表1
1.3 拟订活动计划表
为了使选定的主题“提高住院患者中药保留灌肠留置时间的达标率”能有条不紊地进行开展，需要对本次品管圈活动拟定一份活动计划表，列出各个步骤所需时间以及主要负责人，以方便在今后的工作中可以按照计划的时间逐步实施。在拟订各步骤所需时间时，建议计划阶段占活动总时间的30%，实施阶段占活动时间的40%，确认阶段占活动总时间的20%，处置阶段占活动总时间的10%。
1.4 现状把握
活动计划拟定以后，根据计划安排，我们有4周的时间对现阶段影响保留灌肠保留时间的原因进行一次了解。在了解前，我们通过品管圈会议开展了讨论，对现行工作进行了归纳总结，以便接下来查找原因和制定对策。
为了充分体现影响中药保留灌肠保留时间的关键原因，我们根据收集制作了一张柏拉图。所谓柏拉图是根据所搜集的数据，按不良原因、不良状况、不良项目、不良发生的位置等不同区分标准而加以整理、分类，以寻求占最大比例的原因，再加上累积值的图形。柏拉图共有两条纵轴，左边为要因的次数或频率，右边则为要因的累计百分比。80%的错误后果会发生在20%的错误原因下，因此，只要改善20% 的错误项目，就能改正80%的错误。下图 即为改善前的桕拉图（图1）。
解析----要因分析鱼骨图（图2）
根据这张柏拉图我们可以看到，，充分体现影响中药保留灌肠保留时间的关键原因，
1.5 目标设定
任何主题选定后，都必须设定改善目标，设定目标时必须要考虑目标达成的可能性，是否为能力所及，是否能于活动期限内完成。因此，设定一个合适的目标值，对于顺利完成此次品管圈的活动，充分调动每个圈员的积极性是十分必要的。
现状值=39/156=24.96/100例次
目标值 = 现状值-改善值
= 现状值-（现状值×改善重点×圈能力）
=24.96-（24.96×82.05%×86%）
= 7.35/100例次
1.6 解析
解析这一步在品管圈活动中十分重要。通过解析，可以查找出问题产生的原因，对于我们最后完成目标具有事半功倍的作用。通过全体圈员对问题产生原因的分析，整理筛选出真正的主要因，做成“鱼骨图（图2）。
为了精益求精，我们进行了真因验证，将得到的要因重新进行检验。见表2
1.8 对策实施
对策拟定以后，需要对选定的对策进行实施。对实施过程中，负责人要担负起教导的责任，密切注意实施状况，收集相关的数据。如果发现效果并不理想，需及时与圈长及各位圈员讨论与沟通，必要时停止此对策，改用其他对策。
1.8.1 改良灌肠器装置：把灌肠用的中药装入输液瓶内，使用输液瓶连接输血管，利用输血管内的过滤装置，滤去药渣，大大降低了对患者肠道的刺激，输血管的墨菲氏滴管可视性的调节速度，改善了普通灌肠器无法直观控制速度的缺陷。一般控制滴速在每分钟40-80滴/分。改用细软的吸痰管（我科使用的是F14型号吸痰管）连接输血管末端灌肠不仅可以按操作要求插管深度为15-20cm，而且提高了患者的舒适度。
改善后柏拉图（图3）
1.8.2 进行规范化培训，对全科人员多次进行中药保留灌肠操作流程培训，并进行操作考试，做到人人掌握。
1.8.3 完善操作流程和健教资料，把操作流程标准细分化，完善健康教育资料做成宣传册，进行一对一的健康教育指导，并有上级护士不定时的督查和指导健康教育效果。
1.9 效果确认
效果确认是探讨对策实施完毕一段时间后所产生的效果，可以用来评判对策的有效性，分为有形成果和无形成果两部分。我科各项对策实施完毕后，对中药保留灌肠的保留时间产生了较大的影响。在有形成果和无形成果两方面都取得了较大的进步。
1.9.1 有形成果：有形成果是直接的、可定量的、经过确认的效果。经过近三个月的对策实施后，保留时间不达标发生率由24.96%下降到7.10%。见改善后的柏拉图（图3）。
1.9.2 无形成果：品管圏活动的价值更多在于其无形成果。无形成果是间接的、衍生的、无形的效果，可用直观的雷达图评价法表示。本次品管圈活动所取得的无形成果见雷达图（图4）。
活动前后雷达图（图4）
1.10 标准化
在品管圏活动中，标准化是相当重要的一个步骤。确认效果，维持成果，将作业标准化，防止退步。我科品管圏本次主题所推行的对策经过实施后，取得了显著的效果，本阶段就是要将改善的操作方法进行标准化，以防范问题的再次发生。通过全体圈员讨论通过，将中药倒入输液瓶，吸痰管与输血器连接，插入输液瓶并排气，列为灌肠前准备工作，协助患者左侧卧位，将床尾摇高至10cm标志处，腰下垫软枕为患者的灌肠体位。
2 讨论
2.1 本次品管圈活动对患者而而言，延长患者中药灌肠液的保留时间，增加了治疗效果和舒适度，提高了患者的满意度，促进了护患医患和谐，提高了专科护理技能，提高了医疗护理质量，减少了不必要的医疗纠纷。
2.2 提高了护士工作积极性和管理能力
品管圈是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与，在工作中获得满足感与成就感［3］。本次品管圈活动，按照品管圈的指导思想，运用头脑风暴法充分鼓励每位圈员表达自己的思想，每一位圈成员都参与到护理管理环节中，获得成就感和荣誉感。同时小组成员们学会使用品质管理工具来解决护理工作遇到的问题，提高科学思维能力、组织协调能力及运用统计方法和图表有效地分析和解决问题的能力［4］。多层次人员参与管理，形成上下互动的管理工作模式，激发了护理人员参与管理的工作热情，同时增强了团队意识，提高了工作效率，使医院的整体护理水平得以提升。
参考文献
[1]林荣瑞.品质管理[M]厦门：厦门大学出版社，2 0 0 4：1 5 7.
[2]中华消化肠疾病学会． 溃疡性结肠炎诊断标准［J］． 中华消化杂志，1993，13（6）：354－ 355．
[3]顾军养，王燕萍，朱燕君.品管圈对提高儿科桡动脉穿刺成功率的效果观察［J］.护理学报，2012，19（3B）：41-43.
[4]岑爱丽.品管圈活动在预防护士职业暴露中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（18）：92-9
论文作者:屈伟荣,侯晓慧,王德萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
标签：灌肠论文; 品管论文; 时间论文; 患者论文; 中药论文; 对策论文; 柏拉图论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;