（中山大学附属第一医院 广东广州 510080）
【摘要】目的：探讨麻醉复苏期间老年患者低体温的护理方法。方法：分析低体温发生的原因，提前调节室温、使用保温毯、对输液/输血进行加温以及严密检测体温变化等实施干预措施。结果：采取恰当的护理措施，取得良好的效果，结论：麻醉复苏期间对患者进行低体温的干预护理可以减少患者复苏的时间，对患者康复有一定的效果。
【关键词】麻醉复苏；老年患者；低体温；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）29-0282-02
低体温主要是指人体温度<36℃,是围手术期患者常见的症状之一，如果不采取相应护理措施，发生率可高达50%～90%。围术期低体温所带来的危害性已引起医护工作者的注意。常规的保温措施包括调节手术间温度、及时覆盖被褥、更换潮湿的衣服等，多使用于麻醉手术过程中，往往忽略了麻醉苏醒期间的保温。20世纪80年代文献报道的术后苏醒室内低体温的发生率曾高达60％,低体温不仅能减慢麻醉药物代谢，影响患者麻醉低体温复苏时间，让患者清醒延迟。为减少低体温带来的不利影响，我们对临床手术患者在复苏期间发生低体温的5例老年患者实行综合护理干预措施，取得良好效果，现总结如下。
1.临床资料
2015年1月至5月中的5例患者，男性2名，女性3名，年龄在79±5.8岁，手术方式均为开腹直肠癌根治手术，手术时间4±1.5小时，失血量为100±50ml,手术结束前腹腔冲洗液体为2500±1000ml,麻醉方式均为气管内全麻，术前体温正常,5例患者在麻醉复苏期间出现低体温，体温低于36度。
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2.原因分析
2.1 环境因素
手术室为层流手术室，温度恒定在22～25度，当环境温度低于人表层体温时, 大部分可通过皮肤的辐射传导和对流方式向外界发散。手术室空气层流净化设备及循环风的使用,加速了手术间的空气对流,使患者以对流散热的方式增加了热量的散发。
2.2 手术时间
5例患者手术方式均开腹直肠癌根治术，手术时间较长在4±1.5小时，体腔长时间暴露在空气中，有效带走了热量；
2.3 麻醉药物的影响
采用的麻醉剂会直接影响体温的调节，阻断大脑与下丘脑体温调节中枢作用[1]，让患者的身体容易受到外界影响导致体温下降；全身麻醉时，全麻药可使热反应阈值范围增大、抑制下丘脑体温调节中枢，导致机体对低温反应的阈值降低约2．5℃[2]；
2.4 患者因素
手术前患者要常规禁饮食，加上患者年龄偏大，体温调节功能较低，长期慢性病或体质虚弱者更易出现机体产热能力偏差；另外，患者紧张、恐惧的情绪会影响到回心血量以及机体的微循环，易致低体温的发生。
2.5 手术消毒剂的影响
手术消毒液一般未经过加温处理，对患者低体温造成一定影响，加上消毒剂含有酒精，易挥发，带走患者机体热量；
2.6 手术中冲洗液体的影响
手术中冲洗液体一般为3000ml左右，且没有加温，这样大量冷液体冲洗腹腔可使患者体温下降；
2.7 静脉输液和输血
时间较长的手术中,患者出血较多，需要大量的从静脉通道输入血液和注射液，大多数需要输血的情况都比较紧急,尤其是术中输血，很多情况下来不及自然复温就给患者输入，有时甚至加压输入，导致患者出现寒战等低体温症状。有研究报道，室温下每输入1000mL液体或200mL 4℃血液，可使体温下降0.25～0.50℃。
3.护理措施
3.1 复苏室温度调节
Cassey、Deren等研究表明，24℃的手术室温度，能有效预防围手术期低体温。DeWitte研究指出，采用30min的空气加温预热，可使患者食管温度明显地提高，应在麻醉复苏管理中将预热视为重要的一部分。有研究显示，预先加温1～2h可以减少因全麻诱导引起的再分布性低体温。26℃以上的室温将大大减少低体温的发生率。
3.2 保暖
在接送患者入复苏室期间要注意保温，尤其是冬天，多使用棉絮、毛毯等，尽量不要让患者的肢体暴露在外面。减少肢体暴露，注意保暖。采用覆盖物可以降低身体的散热率，让其与冷空气隔离，减少低体温的发生。
3.3 保温毯加温
麻醉复苏区域的患者皮肤覆盖充气毯，提高患者的体表温度，人体内部热量向温度较低的体表转移减少，起到经皮肤主动加热、隔离机体和周围冷环境的双重作用[3]。研究表明：保温患者手术前后体温变化不明显，几乎全部维持在36～37℃的正常水平。
3.4 静脉输液液体加温
有学者采用随机对照试验，用37℃的加温输注液输注，可以有效地预防术中低体温的发生。另有文献报道，由于加温液体经过延长管连接静脉，造成热量损失，故加热温度需略高于37℃，宜加温至39～40℃[4]。
3.5 严密监测体温
中心温度是体温监测中最为重要的指标，测温部位则是判断准确性的关键因素。通过肺动脉导管上的传感器测得的血液温度被认为是中心温度测量的金标准，经常用作其他测量方法的参考。腋温更接近中心温度，当不能测量中心温度时，可以代替之。我们采取的腋温测量方法监测，方便快捷。
4.讨论
4.1 低体温的危害
低体温易导致患者血压、心率发生变化,使患者体内麻醉药物消除速度变慢,从而严重影响患者术后苏醒, 严重时易导致患者发生凝血机制紊乱情况。Sessler的一项大规模临床研究发现：研究中8083个手术病例只有19.4%术中常规监测手术患者的体温变化，其中仅38.5%的患者接受了主动保温措施。胃肠道大手术由于手术时间长、手术创伤大、需要打开腹腔、消毒及手术切口范围大、必须全身麻醉、术中需大量液体冲洗腹腔等原因导致该类手术更容易出现术中低体温。
4.2 麻醉复苏期间对低体温患者实施保温的重要性
复苏室是麻醉手术后特别是全麻患者苏醒直至生命体征恢复稳定的场所，也是保证患者安全渡过麻醉恢复期的有效平台。受麻醉方式、麻醉药物和肌松药的作用及低温环境和手术操作等因素的影响，几乎所有的大手术全麻患者苏醒期都可能出现低体温[5]。一项针对PACU患者的调查显示，多数患者认为低体温导致的术后寒颤比术后疼痛更难以忍受，如果及时监测发现并采取有效护理措施，对患者恢复有积极的帮助，降低了术后感染发生的风险，以及减少了因低体温所导致其他一系列不良的并发症。
4.3 低体温的护理能减少患者躁动现象的发生
麻醉恢复期患者意识尚未完全清醒，对外界刺激呈高敏状态，任何刺激、疼痛以及低温导致的舒适感降低都可引起躁动。一旦发生躁动，如不采取应对措施可导致患者意外伤害的发生，甚至危及患者生命。
综上所述，通过对复苏期间低体温老年患者运用一系列护理措施，由低体温带来的并发症得到进一步控制，缩短了复苏时间，减少了患者的住院时间和费用，有助于患者的早日康复，提高了手术护理质量。
【参考文献】
[1]朱静.手术病人术中低体温的预防及护理[J].内蒙古中医药，2010,13(21):166-167.
[2]刘立新.全麻患者围手术期体温变化的研究[J].承德医学院学报,2010,27（1）:21-22．
[3]宋秀华．循环水变温毯对手术病人体温影响的研究[J]．护理研究，2010，24（1）:33-34．
[4]马蔚蔚,李春娥,汪世高,等.围术期“温暖护理”对老年患者术后认知功能的影响[J].解放军护理杂志，2011,28(22):31-32,35.
[5]石汉平，詹文华.围手术期病理生理与临床[M].北京：人民卫生出版社,2010:215.
论文作者:林翠薇,陈涌珍
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/5
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