河北省香河县人民医院 麻醉科 065400
摘要：目的：探讨肥胖产妇应用网膜下腔麻醉联合超声辅助定位的穿刺成功率。方法：时间段：2017年1月-2018年8月，研究对象：本院收治的体重指数大于30的过度肥胖剖宫产产妇200例，按随机表法分为观察组（100例）、对照组（100例），对照组：手法触摸+蛛网膜下腔麻醉，观察组超声辅助定位+蛛网膜下腔麻醉，对比穿刺成功率、麻醉效果、疼痛程度。结果：观察组穿刺成功率（63.00%vs33.00%）高于对照组，麻醉效果对比无差异，疼痛程度低于对照组，P<0.05。结论：肥胖产妇应用网膜下腔麻醉联合超声辅助定位的效果显著，可明显提高穿刺成功率，值得临床推广借鉴。
关键词：超声辅助定位；肥胖产妇；蛛网膜下腔麻醉；穿刺成功率；疼痛效果
肥胖产妇在进行腰麻过程中因其背部脂肪堆积，致使在进行脊柱骨性标志时，存在触摸不清现象，降低穿刺成功率，为临床上麻醉工作人员的工作带来一定程度的挑战，增加其工作困难程度，基于此，应寻求一种有效的辅助方法提高穿刺成功率[1]。本次随机选择200例体重指数大于30的过度肥胖剖宫产产妇，给予其超声辅助定位穿刺，观察其穿刺成功率，总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入200例本院收治的体重指数大于30的过度肥胖剖宫产产妇，按随机表法分为2组（观察组=100例，对照组=100例）。入选标准：均自愿签署知情同意书的产妇，无无椎管内麻醉禁忌，经医院伦理委员会批准产妇，ASAI-II级。排除标准：凝血功能障碍产妇，麻醉禁忌症产妇，精神病产妇。观察组：年龄：20-40岁，平均年龄：29.5±9.5岁，初产妇65例，经产妇35例，身高：150-175cm，平均身高：165±15cm，体重：85-140kg，平均体重：112±20kg。对照组：年龄：22-42岁，平均年龄：30.5±9.5岁，初产妇70例，经产妇30例，身高：152-177cm，平均身高：166±12cm，体重：86-141kg，平均体重：113±22kg。对比两组产妇资料，无明显差异，符合临床研究标准。
1.2方法
观察组：应用汕头SIUIApogee 1100腹部探头，于脊柱一侧斜向中线扫描L2.3或L3.4棘突，见椎间隙 声影后皮肤表面做标记，常规皮肤碘酒酒精消毒，应用26号Whitacre侧孔腰穿针椎旁入路穿刺，回吸见脑脊液注入0.5%盐酸布比卡因总量10--12mg，记录单次穿刺成功率，麻醉效果评级[2]。
对照组：触摸定位L2.3或L3.4棘突，26号腰穿针侧入法穿刺，余同观察组。
1.3观察指标
分析产妇穿刺成功率、麻醉效果、疼痛程度（采用模拟数字评分法进行评估，分值：0-10分，得分与疼痛程度呈正比）。
1.4统计学处理
SPSS22.0分析，两组产妇计量资料（穿刺成功率、麻醉效果评级）用t、（?x±s）表示计数资料（疼痛程度）用?2、%表示临床研究资料对比，P值区间在0.00-0.05之间，差异显著，具有统计意义。
2.结果
2.1单次穿刺成功率、麻醉效果对比
单次穿刺成功率、麻醉效果对比，详见表1。
3.讨论
临床上肥胖产妇进行剖宫产手术时多进行椎管内麻醉，主要是由于其安全性较高，且操作简单，近年来临床上多使用26号腰麻针进行穿刺，但其针细且软，致使在对肥胖产妇进行穿刺时受到脂肪的影响，会增加麻醉穿刺困难程度[3]。
本次研究中，表1单次穿刺成功率、麻醉效果对比显示，观察组单次穿刺成功率为63.00%高于对照组，麻醉效果对比无差异，表2疼痛程度对比显示，观察组为3.61±0.56分低于对照组，分析：临床上使用CT等虽然可以有效的确定穿刺位置，但其操作困难程度较大，且仪器较笨重，在实施应用中可实施性不高，在超声辅助下进行麻醉，超声应用辨认相连技术通过骶椎和锥板声影确定穿刺间隙位置，较临床上常用的体表标志触摸准确性更高，且其可清晰的观察到重要解剖结构的实际位置和情况，在其引导下进行麻醉麻醉医师可以准确的判断穿刺的位置，提高穿刺成功率[4]。
综合上述，肥胖产妇应用网膜下腔麻醉联合超声辅助定位的效果显著，可明显提高穿刺成功率和麻醉效果，降低其疼痛程度，值得临床推广借鉴。
参考文献：
[1]孙大鹏，史学兵.超声定位与神经刺激器在小儿肱骨骨折臂丛神经阻滞麻醉中的应用价值对比[J].云南医药，2018，39（03）：221-222.
[2]孙明兰.超声定位行锁骨下喙突入路臂丛神经麻醉的临床分析[J].中国继续医学教育，2017，9（20）：68-69.
[3]吴天英.超声定位与神经刺激器在小儿臂丛神经阻滞麻醉中的效果观察[J].现代实用医学，2016，28（09）：1201-1202.
[4]苍惠岩，张欢，田雪.超声辅助与盲探穿刺在老年患者蛛网膜下腔阻滞中的比较[J].临床麻醉学杂志，2015，31（08）：780-782.
论文作者:孙金宇
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
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