期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（河北省承德县普外科；河北承德067400）
患者，女性， 58岁，体重60kg，身高160cm，ASAⅡ级，以多发性胆囊结石收入院，入院常规检查术前准备完善后，在气管插管静吸复合全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊形态正常，与周围组织无粘连，即在腹腔镜下行胆囊切除术，胆囊切除后在腹腔镜下行腹腔冲洗，观察无误后置腹腔引流管，手术经过顺利。术毕应用抗生素头孢曲松钠2克，日二次静脉输入，引流管通畅，引流液不多，术后2天患者出现右上腹部疼痛，发烧，体温38ＯC。检查发现从腹腔引流管周围溢出胆汁样液体，术中放置的引流管不能将积液引出，腹部彩超显示右膈下积液，积液约400ml。由于术中放置的引流管不能将腹腔积液引出，需重新置管引流，但由于积液在右膈下，位置高穿刺引流困难，易损伤周围组织，经术前讨论决定，在彩超引导下经右腋后线8-9肋间穿刺，避开肺下叶组织，穿刺成功后抽出浅黑色胆汁样液体，微创置入双腔中心静脉导管，置管经过顺利，成功置管后导管引流通畅，抽出胆汁样积液300ml, 彩超显示右膈下积液缩小。利用双腔中心静脉导管优势，用生理盐水反复进行冲洗，冲洗液较透明为止，每天不定期冲洗，双腔中心静脉导管引流通畅，无堵塞现象发生，在常规治疗下，一周后腹腔胆汁样积液消失，患者痊愈出院。
讨论；本例患者在腹腔镜下行胆囊切除术，手术经过顺利，术后2天患者出现上腹痛，发烧等不适症状，又不时从腹腔引流管周围溢出胆汁样液体，术中放置的引流管不能将积液引出，腹部彩超显示右膈下积液，积液约400ml。由于术中放置的引流管不能将腹腔积液引出，最有效的治疗方法就是如何将右膈下的积液引出，采取什么方法引流至关重要，术前经讨论决定，在彩超引导下经皮穿刺置管引流，我们在彩超的引导定位下，选择恰当准确的穿刺部位，微创置入双腔中心静脉导管，置管经过顺利，置管成功后抽出大量胆汁样液体。利用双腔中心静脉导管优势，用生理盐水反复进行冲洗，经反复冲洗抽取及常规治疗，使患者得以痊愈出院。我们认为采取的在彩超引导定位下，经皮穿刺微创置管引流的治疗措施非常正确。此方法对患者损伤小，且操作简单、安全、并发症少，患者容易接受。在使用的过程中要不定时的进行冲洗抽吸，确保导管通畅。在应用过程中要在彩超引导定位下进行，以保证安全，提高穿刺引流的成功率。
论文作者:赵跃鹏,丁亚华
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/8
标签：积液论文; 腹腔论文; 导管论文; 胆汁论文; 胆囊论文; 静脉论文; 患者论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;