1.黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 155900；2.黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100
摘要：川崎病（kawa-sake disease）又称皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS），是小儿一种以全身血管炎病变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病［1］，川崎病是我国儿童最为常见的后天性心脏病［2］。由于川崎病起病急，病情重，家长因患儿心血管受损及可能发生猝死而产生不安、情绪紧张、恐惧、焦虑心理。应给予心理支持，用爱抚的目光、温和的语调、体贴的动作主动亲近患儿，善于从其表情、啼哭和言语中洞察其心理，同时要取得家长的配合，善于沟通，耐心细心向其介绍与本病相关的医学知识，治理及护理，预后，注意事项，消除紧张心理，使家长配合我们，共同促进患儿早日康复。
关键词：川崎病；患儿；护理
川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合症，1967年由日本川崎富作医生首次报道而得名，是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身血管炎症，以5岁以内的婴幼儿发病为主，男孩多见，男女发病比例为2～3：1。本病可引起冠状动脉病变，进而导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死。在日本和美国，川崎病已取代风湿热成为儿童获得性心血管病的首要病因，只有取得家长的配合，善于沟通，耐心细心向其介绍与本病相关的医学知识，治理及护理，预后，注意事项，消除紧张心理，使家长配合我们，共同促进患儿早日康复。
（一）休息与饮食
急性期患儿应注意卧床休息，责任护士指导家长买一些患儿平时最感兴趣的玩具、图画书，也可给孩子讲故事、听儿歌、交谈等方式转移患儿的注意力，减轻患儿因长时间卧床而产生的烦躁感。给予清淡的高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，尤其是口腔黏膜损害时应给予温凉流质或半流质饮食，不吃刺激性食物。
（二）药物不良反应观察
丙种球蛋白应用有10%～20%会发生不良反应，表现为面色苍白、发热、寒战、发绀、休克，外周血粒细胞减少等，亦有引起 DIC报道，尤其是婴儿。阿司匹林应用应注意观察胃肠道反应、肝功能损害和出血，饭后服用可减少对胃肠道的刺激；引起多汗时应及时更换衣服，以免着凉；剂量要准确，应逐渐减量，以免突然停药可能出现的反跳。
（三）心理护理
1.大部分家长对本病缺乏了解，当得知本病可引起冠状动脉病变进而导致缺血性心脏病、心梗和猝死时，有不同程度的紧张及焦虑，此时应耐心倾听家长的诉说，主动解答家长的问题，及时澄清家长的疑惑，并且积极告知本病的治疗方案、护理措施、疗程及预后。
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2.部分家长因患儿使用丙球等贵重药品致使医疗费用过高而引起焦虑。此时应向家长说明使用丙球的重要性及对患儿病情的影响，取得家属的心理支持。并且尽力帮助其取得其他经济支持。
3.由于患儿年龄尚小，缺乏独立思考能力，其思想及情绪易受外界影响，应及时了解患儿的心理状态，以和蔼的态度、友善的语言与患儿进行有效沟通，帮助患儿渡过恐惧阶段，增长其战胜疾病的信心。也可采用“移情法”，转移患儿对疾病及家长态度的注意力，使其保持良好的心态。
（四）发热护理
患儿多为持续性高热，应定期监测体温，每4小时测量一次，测量时擦干腋下汗液。体温超过38.0℃时进行物理降温，嘱患儿多饮水，额头及大椎穴同时予敷贴降温，同时进行温水擦浴，并在腋下、股沟、腘窝等血管聚集处多做停留以促进散热。若效果不佳，口服退热药，或肌肉注射安痛定降温，也可予生理盐水灌肠降温。密切观察患儿有无高热惊厥现象，一旦出现立即将患儿平卧，吸氧，使用镇静剂（如水合氯醛灌肠）。密切观察患儿有无脱水征象，一旦出现皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少等表现，立即遵医嘱进行静脉补液。
（五）口腔护理
患儿口腔、咽粘膜出现弥漫性充血，每日做好口腔护理，保持口腔清洁。用软毛牙刷刷牙，避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品以及质硬的水果（如甘蔗）等易造成口腔粘膜机械性损伤的食物。
（六）皮肤护理
患儿出现皮疹，且出现指（趾）端脱皮，应保持皮肤清洁，保持床单位清洁、平整、干燥，被褥衣裤轻软。剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪除，并嘱家长及患儿避免人力撕脱，应待其自然脱落，以免引起感染。
（七）用药护理
本病在发病10d内未接受治疗的患儿有20%～25%可有心脏损害。KD急性期的治疗方案为在疾病的10d内大剂量丙种球蛋白（IVIG）2g/kg一次在10～12h以上静脉输入，同时加服大剂量的阿司匹林（ASA）80～100mg/（kg.d），分4次口服治疗，直至患儿热退，ASA改为每天3～5mg/kg，一次口服，治疗至冠状动脉疾病恢复。
（八）阿司匹林的护理
阿司匹林为环氧酶抑制剂，具有较强的抗炎和抗血栓作用。但是ASA的酸性可直接导致胃粘膜损伤，故嘱患者在饭后服用本药，并服用制酸剂或胃粘膜保护剂。多数患者在服用中等剂量ASA数天后即见大便隐血试验阳性，应密切观察患儿大便的色、量及性质。长时间服用ASA的患儿注意观察其有无出血倾向。
（九）出院指导
按时服药，定期复诊。尤其是冠脉异常病例应定期做超声心动图、心电图检查，川崎病患者脂代谢异常可导致过早动脉粥样硬化，故应低胆固醇、低盐饮食，多摄取富含维生素的食物，应保持适当活动量，防止肥胖，禁烟并远离被动吸烟，大多病例在应用丙种球蛋白6个月后，获得麻疹抗体消失，可考虑病后6～7个月接种麻疹疫苗［3］。
参考文献：
[1]诸福棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002，698.
[2]梁翊常.川崎病冠状A病变.实用儿科杂志，1992，7：238-239.
[3]于宪一.川崎病治疗的现状和展望.实用儿科临床杂志，2004，11：922-924.
作者简介：黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 娄大志 155900。
论文作者:娄大志,许临东,冯明娟,田立平
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：患儿论文; 家长论文; 川崎论文; 双鸭山市论文; 本病论文; 心理论文; 阿司匹林论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;