湖南省人民医院血液透析中心 湖南长沙 410005
摘要：目的 探讨血液透析患者并发感染的危险因素，为临床的预防和治疗提供依据。方法 回顾性分析总结我院自2012年8月～2014年10月收治的52名血液透析患者的临床资料，其中22例患者出现的院内感染者为观察组，同时选取同期收治的未发生感染患者30例为对照组。比较感染与原发病的关系，以及实验性检查资料比较。结果 观察组主要原发病为肾小肾炎、高血压肾病、及糖尿病肾病，对照组主要为糖尿病肾病及高血压肾病，两组原发病与感染比较，P>0.05。Hb、ALB、OKT4/OKT8观察组水平显著低于P<0.05，P<0.01。CRP水平观察组显著高于对照组，P<0.01。结论 血液透析患者，在了解各危险因素的同时，需要对患者采取正规的抗感染等支持 治疗，包括免疫调节、营养支持、抑制炎性因子、纠正贫血等，控制感染，提高透析患者生存率及生存质量。
关键词：血液透析；感染；高危因素；护理
引言：尿毒症在临床上属于肾内科疾病范畴，且是一种较常见的病症。近年来，尿毒症的发病率有逐年升高的趋势，给患者的生命健康带来了巨大的威胁。临床上对于尿毒症患者的治疗主要是血液透析，血液透析能够缓减患者的症状、延续患者的生命。目前慢性肾功衰竭患者并发院内感染发生率有提高的趋势，其并发的危险因素和采取的护理措施逐渐引起了人们的广泛关注。本研究以未并发感染的肾功衰竭透析患者为对照，探讨透析并发肾功衰竭的原因及危险因素，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 发生感染的长期透析患者22例为观察组，其中男性13例，女性9例，年龄42-70岁，平均年龄61.4岁。其中高血压肾病5例，梗阻性肾病1例，多囊肾1例，狼疮肾病2例，慢性肾小球肾炎7例，慢性间质性肾炎1例，糖尿病肾病5例。透析时间为7-26月，平均透析时间为16.4月。对照组未进长期透析而未发生感染患者30例。其中男性19例，女性11例，年龄44-68岁，平均年龄60.8岁。其中高血压肾病8例，梗阻性肾病2例，多囊肾1例，狼疮肾病3例，慢性肾小球肾炎5例，慢性间质性肾炎3例，糖尿病肾病8例。透析时间为8-27月，平均透析时间为16.7月。两组患者透析时间、原发病、性别、年龄等一般资料比较无差别，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 对两组患者临床资料进行整理分析。比较感染与原发病的关系，以及两组实验室指标如血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（ALB）、T细胞OKT4/OKT8、C反应蛋白（CRP）比值关系。对照分析两组数据的差异性，所有数据经软件SPSS13.0进行分析，计数资料比较采用χ2检验，组间计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 原发病与感染 观察组主要原发病为肾小肾炎、高血压肾病、及糖尿病肾病，对照组主要为糖尿病肾病及高血压肾病，两组原发病与感染比较，P>0.05。
讨论
临床上对于尿毒症患者的治疗主要是血液透析，血液透析能够缓减患者的症状、延续患者的生命。但是由于尿毒症患者的各脏器功能均出现衰退，而血液透析属于创性治疗，因此，在采取血液透析进行治疗时容易引发多种并发症发生。临床研究表明，在患者进行血液透析治疗的过程中给予细节化的临床护理干预，能够提高患者的治疗依从性，同时可以降低患者并发症的发生率，对于提高血液透析治疗的临床质量具有十分重要的意义。
血液透析患者之所以易发感染，首先与本身的原发性疾病有着重要的关系。此类患者特别是尿毒症晚期患者机体长期持续炎性反应状态、营养不良导致机体免疫力下降，增加了感染发生的机会。本文中涉及到透析患者的年龄、透析器日复用次数、肌酐、血白蛋白、血红蛋白、血糖水平等因素与此类患者的并发感染有关。本组研究表明，是否发生感染与原发疾病无相关性，但是与Hb、ALB、OKT4/OKT8及CRP水平有一定的相关性，P<0.05，P<0.01。在易发生透析组，Hb、ALB水平显著下降，表明透析患者发生感染，与严重贫血、营养不良有相关性，OKT4/OKT8水平显著下降免疫低下等因素具有相关性。CRP是急性炎症反应的主要标志物，本研究感染组CRP明显增高，有助于感染的早期诊断和预后评估。
关于透析的护理，本文主要探讨血透中的护理和血透后的护理
1.血透中的护理
（1）体位的舒适：每次血液透析时间4～5 h，患者肢体长时间限制，给身体和心理上带来不适和疲劳感。在条件允许情况下，协助患者变换舒适的体位，侧卧时在两大腿之间放一软枕，或按摩不适的部位，摇高床头15°～30°，多对患者进行鼓励，使其对治疗充满信心。根据患者的喜好选择相应的娱乐方式，以免其注意力一直集中在治疗上，将其的不适感降到最低。（2）穿刺护理干预：维持性血液透析要建立2个通道，一个静脉通道和一个动脉通道，要用16号穿刺针。首先选择好血管，一针见血，千万不要反复刺穿，切勿刺破血管引起血肿，血肿形成后会引起手臂疼痛，甚至血管变硬、变扁，不利于下一次成功穿刺。穿刺时应与患者交谈、分散注意力，进针要快。刺穿完毕后在患者手臂下垫一柔软绒布毛巾，把手臂放在舒适的位置。
2.血透后的护理
透析完成时，在回血时需先确认是动脉穿刺之后再进行拔针，并且询问患者是否有头晕、冷汗等不适症状。回血中使用的生理盐水量根据患者的血液情况进行确定，在进行回血时，需集中注意力，在血液末端进入到静脉壶之后立即关闭血泵，依靠重力作用使残余血液流回患者体内。如果患者在透析过程中有出血倾向，例如患者在透析过程中出现牙龈出血，或者是不小心咬破舌头等情况，护理人员在透析结束后可以按照医生的嘱咐给予鱼精蛋白对抗肝素。
护理实践中体会到，透析期间对并发症的观察及护理很重要，患者出现头昏、头痛时要警惕高血压的发生，有心悸、饥饿感、手足颤动，则令患者进食糖果、饼干等缓解低血糖的可能，此外若是表现为打哈欠、胸闷、面色苍白等症状，则可能是低血压，需立即停止超滤，减慢血流量，进行对症护理。
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论文作者:龙,馨
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/20
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