包头市第三医院 内蒙古包头 014040
摘要：目的 总结对手部内生软骨瘤的诊治疗效。方法：2008年7月至2014年3月对23例手部内生软骨瘤进行诊治。肿瘤生于掌骨15例，指骨6例，掌骨指骨多发2例。23例26处患指、掌骨有典型X线表现，病理学证实。23例患者均行肿瘤手术刮除加植骨。结果：术后随访6个月―6年，平均21个月。22例治愈，X线复查未见复发，证实骨愈合。有2例患者手部伸肌腱发生粘连，其余21例患者手功能正常。1例掌指骨多发内生软骨瘤患者术后11个月X线检查发现环指近节指骨内生软骨瘤复发。继续随访8个月未见瘤体显著变化，未予再次手术。结论：手部内生软骨瘤临床表现特征性不明显，结合影像学、病理学特点可明确诊断，彻底手术切除是有效方法。
关键词：内生软骨瘤；手部；外科手术；治疗结果
【Abstract】Objective To improve the accuracy of diagnosis and surgical treatment of enchondromas in the hand.Methods 23 cases with enchondromas in the hand were analyzed retrospectively.These cases were treated in NingBo NO.6 Hospital from July 1996 to December 2004.Among these 23 patients，15 patients had a lesion located on the palm，6 patients had a lesion on the finger，and the other 2 had lesions both on the palm and the finger.All of the 23 patients had 26 lesions had specific feature on X-ray，proved by pathology.All of the tumors had been cleared with bone graft.Results The 23 patients were followed –up by radiology examination of an average of 21 months after operation.22 patients were not liable to recure，1 case had lesions both on the palm and the finger were cured on ring finger.The lesions was followed-up 8 months，the tumors without operation.Conclusion Enthondromas in the hand hasn’t specific feature on clinical presentation，but has specific feature on pathology and radiology examination.In most circumstance，it can be diagnosis definitely.Local cleared with bone graft is an effective mothds.
【Key words】enthondraoms，hand，surgery，treatment
内生软骨瘤是手部最常见的骨肿瘤，常由软骨细胞错构而成。多需手术刮除，植骨治疗。
自2008年――2014年3月，我院收治23例患者，现为其临床表现、影像学、病理学特点以及治疗方法和结果进行分析。
资料与方法
一、一般资料
本组共23例，男，8例，女，15例。年龄4－42岁，平均28岁。病程3个月――1年（因患者往往无明显临床症状，故病程不精确），平均7个月。肿瘤生长部位：掌骨15例，指骨6例，掌骨指骨多发2例。发生部位掌骨较指骨多见13.04％。拇指及第1掌骨少见。（表1）
二、临床表现
本组临床症状无特异性。一些病变是在进行其他放射线检查偶然发现的。有些因病理骨折表现疼痛，活动障碍时发现的。仅有少数病例表现出局部胀痛，皮肤红肿。CR片显示：在近节指骨、掌骨的短管状骨内呈膨胀性卵圆形透亮区，骨皮质变薄，其间有间隔或斑点状密度增高似毛玻璃样阴影。有时骨皮质破裂，呈病理性骨折。（表2）
三、手术方法
手部手术采用臂丛阻滞麻醉，需切取髂骨者，可采用腰麻或局部麻醉。
手术步骤：根据病变的大小和部位，于受累骨皮质较薄的一侧作切口。指骨采用侧正中切口，掌骨采用背侧切口。切开皮肤逐层进入，牵开并保护伸肌腱，切开剥离骨膜，在骨皮质上开适当大小骨窗，用刮匙彻底刮除肿瘤组织。瘤腔用石炭酸或碘酊烧灼灭活，生理盐水冲洗。本组22例患者用自体髂骨植骨，1例多发性内生软骨瘤患儿采用同种异体松质骨植骨。植骨块紧密填入骨腔，不留空隙。再将开窗的骨片放回或髂骨皮质覆盖。尽量缝合骨膜。内生软骨瘤合并病理性骨折3例，切除加植骨后采用克氏针内固定。术后石膏固定2－3周，早期指导手功能锻炼。
结果
全部病例获得随访，术后随访6个月――6年，平均21个月。22例治愈，X线复查未见复发，证实骨愈合。有2例患者手部伸肌腱发生粘连，其余21例患者手功能正常。1例采用异体骨植骨的患儿术后切口处渗液，切口周围肿胀，切口愈合乙级。该患者为掌指骨多发性内生软骨瘤，术后11个月X线检查发现环指近节指骨内生软骨瘤复发。继续随访8个月未见瘤体显著变化，考虑瘤体较小￠未超过1cm，未予再次手术。继续严密观察随访。对切除的组织全部进行病理学检查，HE染色，光镜下观察，均获得证实，有2例多发内生软骨瘤可见部分软骨细胞呈胚胎型，大小、形状、染色、排列不规则，核分裂多，但仍属良性。
讨论
内生软骨瘤好发于11―40岁的青少年，男女性别无明显差异。手、足部短管状骨是最常见的发病部位。手部内生软骨瘤多发生于指、掌骨，一般起于干骺端，因此，指骨肿瘤多倾向于近端，掌骨肿瘤多倾向于远端。手部内生软骨瘤一般无明显症状，而且肿瘤生长缓慢，常不易被注意。多发内生软骨瘤称Ollier病，当伴有软组织的血管瘤时称为Maffucci综合症。Ollier病、Maffucci综合症易恶变，应严密观察随访。
在病理上，肿瘤呈多叶状，有一层纤维包膜。主要成分为浅蓝色半透明而发亮的透明软骨。其次为黄色或棕黄色的胶状假囊肿和灰蓝色的钙化成骨化软骨。显微镜下可见分化成熟的透明软骨细胞。
放射影像学检查，在手、足部的短管状骨的中心病变表现为边界清楚的低密度区。通常骨干和周围的骨皮质出现膨胀，肿瘤内常见小的棉絮状的钙化灶。本组23例患者100％有典型X线表现。Takigawa将X 线检查分型为中心型、偏心型、联合型、多中心型、巨大型5类。
手部内生软骨瘤的治疗方法有单纯病灶刮除术、刮除植骨术、受累骨段切除植骨术和截指术。病变范围小于而无明显临床症状的内生软骨瘤可暂不手术，定期观察，如有增大再考虑手术；也可行单纯病灶刮除术。1990年Wulle等报道刮除后无需骨移植取得良好的疗效。国内2002年史其林等报道应用内镜单纯刮除病灶取得良好效果。本组23例患者均采用刮除肿瘤植骨术，22例取得良好疗效，未见复发。多发内生软骨瘤易复发，应严密观察随访。许多学者认为手部内生软骨瘤经手术可以达到100％的治愈率，彻底切除肿瘤是手术成功的关键。我们强调术中仔细反复刮除，不残留肿瘤组织，冲洗时勿将软骨残片遗留在软组织内；尽量保证肌腱的无创伤，骨窗回盖时尽量缝合骨膜，保证肌腱床的光滑。术后早期的指导功能锻炼，防止肌腱粘连。
参考文献：
[1]石宇雄，漆海如，黄永明，等.手部内生软骨瘤的外科治疗[J].中国矫形外科杂志，2006，14（15）：119-123
[2].张明生，郑召民，马希峰，等.手部内生软骨瘤的外科治疗[J].中国矫形外科杂志，2000，7（3）：302
[3]姜德欣，姜波，刘遵勇，等.块状植骨内固定治疗内生性软骨瘤合并骨折[J].实用手外科杂志，2005，19（1）：31-32.
论文作者:舒凡
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：软骨论文; 指骨论文; 掌骨论文; 内生论文; 手部论文; 肿瘤论文; 个月论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;