宁夏石嘴山市第二人民医院检验科 753000
【摘 要】目的 对我院2015年度呼吸道病原菌进行统计，分析其分布趋势及药敏结果，为临床合理使用抗生素提供参考依据.方法 对分离的病原菌使用微生物自动分析仪进行鉴定到种，同时进行药敏试验.结果 临床分离病原菌居前四位的细菌依次为大肠埃希氏菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌。G+菌对万古霉素，G-菌对亚培安南具有较高的敏感率。
【关键词】细菌；药敏试验
1材料和方法
1.1 菌株来源：2015年1月—2015年12月从痰标本中分离的168例病原菌分纯，根据菌落形态、革兰氏染色，用天地人微生物自动分析系统进行鉴定，所有菌株均鉴定到种，同时进行药敏试验。
1.2 药敏方法：按照《全国临床检验操作规程》进行病原微生物的培养分离菌种鉴定，药敏实验采用k-B纸片扩散方法，结果判定依据美国临床实验室标准化研究所指定的标准[1]
2结果
2.1病原菌的分离情况，见表1.
在168株致病菌中，分离出G-杆菌122株（72.6%），G+球菌32株（19.0%），真菌14株（8.3%），G-杆菌的分离率明显高于G+球菌。G-杆菌中，肠杆菌科细菌77株（63.1%），非发酵菌41株（33.6%）。呼吸道常见的菌株为肠杆菌科细菌和非发酵菌，肠杆菌科菌中大肠埃希菌35株，占28.6%（35/122），克雷伯菌属30株，占24.5%（30/122），阴沟肠杆菌12株，占9.8%（12/122）。非发酵菌主要是铜绿假单胞菌28株，占23.0%，（28/122），不动杆菌属9株，占7.4%（9 /122），嗜麦芽寡嗜单胞菌4株，占3.3%（4/122）其他G-杆菌4株，占3.3%（4/122）.呼吸道检出前四位主要菌株为大肠埃希氏菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、阴沟肠杆菌.
在32株G+球菌中，金黄色葡萄球菌19株（59.4%）血浆凝固酶阴性葡萄球菌10株（31.3%）肠球菌2株（6.3%）其它菌株2株（6.3%）。
2.2主要G+球菌对抗菌药物的耐药率，G+球菌中，耐甲氧.西林金黄色葡萄球菌（MRSA）6株占18.8%（6/32），耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球4株占12.5%（4/32）。MRSA和MRCNS对其他抗菌药物的耐药性明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌MSCNS表现出多重耐药，但对万古霉素菌敏感。
3 讨论
3.1 我院呼吸道分离出的致病菌以G-杆菌为主（3），占72.6%，其次为G+球菌和真菌，分别占19.0%、8.3%。在G-杆菌中，肠杆菌科细菌（63.1%）大于非发酵菌（33.6%），肠杆菌科以大肠埃希氏菌、克雷伯菌属多见。非发酵菌属中主要是铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽假单胞菌。呼吸道感染前四位病菌主要是大肠埃希氏菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌属。在G+球菌中，甲氧西林耐药菌株分离率为18.8%和12.5%。按NCCIS规定，MRSA对β-内酰胺类药物，无论其药敏结果如何，均应视为耐药。本资料中，所有葡萄球菌对万古霉素均敏感，因此，对MRSA所致严重感染的经验治疗，临床应首选万古霉素。
3.2铜绿假单胞菌是本资料中呼吸道感染的最常见病原菌，其耐药机制复杂，除对多种药物天然耐药，也易在使用抗生素后发生获得性耐药，从表2中可见，铜绿假单胞菌对妥布、左氧氟沙星、环丙沙星、亚安培楠、哌拉西林/他巴唑啉有较高的敏感性。因此对此类细菌主张根据药敏采用联合抗菌药物治疗。
4 结论
呼吸道感染以G-杆菌为主，加强细菌耐药性检测，合理使用抗生素是治疗呼吸道感染的关键。
参考文献：
[1]CLSI/NCCLS 2013年版。
[2]《全国临床检验操作规程》第四版。
[3]陆建雄，李翔锐，张爱利，等。老年人下呼吸道感染的细菌耐药性监测（J）。中国抗感染化疗杂志，2003，3：111-113.
论文作者:李秀峰,王霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/6
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