（中南大学湘雅附二医院重症监医学科 湖南长沙 410000）
【摘要】目的：分析重症医学科（ICU）血液净化治疗患者管道堵塞的原因及护理对策。方法：选择医院2017年1月—2017年12月收治的ICU血液净化治疗患者80例，分析患者的管道阻塞原因，并采用针对性护理对策预防管道阻塞，对比护理前后管道阻塞的发生情况。结果：患者自身原因、护士操作不当、肝素使用不当及机器因素均对管道阻塞有明显影响。护理后患者管道阻塞的发生率明显低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：ICU血液净化治疗患者管道堵塞的原因主要有患者自身原因、护士操作不当、肝素使用不当及机器因素等。采取有针对性的护理措施可明显减少ICU血液净化治疗患者管道堵塞的发生。
【关键词】ICU；血液净化；管道堵塞；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0306-02
血液净化以血液透析为基础，可有效调节血液循环中的炎性因子，使机体内的水、电解质、酸碱平衡等处于稳定状态，可广泛应用于急性肾衰竭、全身炎症反应综合征等疾病的治疗，挽救了无数患者的生命。管道阻塞是血液净化治疗过程中最常见的非感染性并发症，堵塞率高达17%，其导致的反复置管严重影响了血液净化的效果[1-3]。由于造成管道堵塞的原因甚多，包括医护人员、患者及机器等，任何一个环节出现问题都会增加管道堵塞的几率。大量研究表明，血液净化中管道阻塞的预防是护理的难点[4]。因此，规范血液净化操作，加强对护士使用血滤机的培训，尽可能减少管道堵塞的发生是目前广大医护人员亟待解决的问题。本研究通过分析重症医学科（ICU）血液净化治疗患者管道堵塞的原因，并采取有针对性的护理对策，为减少血液净化患者管道堵塞的发生提供依据。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取医院2017年1月—2017年12月期间收治的ICU血液净化治疗患者参加此次研究，共80例。男性43例，女性37例；年龄25～82岁，平均(55.86±6.17)岁；体重49～74kg，平均（60.18±6.73）kg；其中急性肾功能衰竭19例，多脏器功能衰竭24例，重症胰腺炎27例，药物中毒10例。所有患者均采用单针双腔静脉导管进行血液净化。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：（1）ICU中采用血液净化治疗者；（2）患者或家属知情并签署知情同意书；（3）病例资料完整者。
排除标准：（1）伴有恶性肿瘤疾病者；（2）外院插管转入者；（3）处于妊娠或哺乳期的女性患者。
1.3 血液净化方法
所有患者均在ICU病房进行常规消毒，铺巾，局麻并置入血液净化用单针双腔中心静脉导管，向导管腔内注入3mL的750u%肝素盐水，用止血夹夹闭并固定导管。
使用血滤机（德国费森尤斯）进行血液净化，模式为静脉血液滤过或静脉血液透析滤过，血流量为150～250mL/min，根据患者病情选择普通肝素抗凝或无肝素法，并用肝素和生理盐水预冲管路，及时调整血糖及电解质浓度，最长留置时间为30d，最短留置时间为2d。
1.4 管道阻塞原因分析及护理对策
1.4.1管道阻塞原因分析
（1）患者自身原因：患者身体基础差，有部分患者临床凝血检查异常，容易导致管道凝血；有部分患者存在出血或出血倾向，不能使用抗凝剂；有部分患者置管后由于不断活动导致管道阻塞。
（2）抗凝方法不当：应根据滤器压力和凝血检查结果使用抗凝剂，并随时调节抗凝剂的剂量。有部分患者使用的抗凝剂一直是上机时的量，医护人员未及时观察压力指标和复查凝血指标，导致管道发生凝血阻塞。
（3）护士操作不当：因为ICU危重患者多，护理工作繁重，通常一个值班护士同时护理几个患者，导致机器报警时，不能及时进行处理，容易增加凝血几率。且医护人员的能力不同，若处理时间过长，机器长时间处于停止状态，则大大增加了管道堵塞的可能。
（4）机器因素：在处置报警时，若血泵不运转或处理完未及时打开，可引起管道凝血。且动脉端容易引起血栓，若抽吸不当，血栓往往容易掉落滤器内或空气进入管道，也会增加管道凝血的可能。
1.4.2护理对策
（1）管道安装完成后，用3000mL生理盐水加150mg肝素预冲管道及血滤器，前期不需敲打滤器，到快冲管完成时再敲打滤器，使滤器中的小气泡尽可能的排出，然后将滤器浸泡在肝素预冲液中1h(根据患者病情而定），预防早期凝血。并根据患者凝血功能的具体情况确定肝素的剂量，防止血液在管道中凝结产生血栓，从而避免导致管道堵塞。
（2）对神志清醒的患者进行基本的护理知识指导及健康宣教，使患者充分了解血液净化的相关知识，比如治疗过程中保持体位的稳定可有效避免管道阻塞，提高患者配合治疗的积极性。
（3）根据患者情况选择不同抗凝方式，随时观察各种压力变化和凝血指标，及时调节抗凝剂的剂量。高危出血患者采用无肝素抗凝时，在动脉引血端接三通管连接生理盐水，定期冲洗滤器和管道。
（4）严格监测滤器凝血情况、压力及血流变化，若滤器和管道有凝血征兆，可及早采取有效措施。比如压力进行性升高时，可增加抗凝剂剂量，多次冲洗管道，降低管道凝血的概率。
（5）对护士进行操作培训，熟练掌握血滤机的操作方法，对各种报警能做出迅速处理，尽快恢复机器的正常运转；加强对患者的体位护理，防止患者因为体位改变而导致单针双腔静脉导管扭曲而出现管道阻塞；对护理人员进行合理排班，让对血液净化操作熟练的护士进行专门负责，尽可能减少管道阻塞的发生。
1.5 观察指标
统计对比护理前后患者的管道阻塞情况。管道阻塞判定标准：导管动脉端或静脉端凝血，透析前肝素抽吸不顺，肝素盐水反复抽吸时引起出血，出血量＜150ml/min，需拔除并重新置管。
1.6 统计学方法
本文数据采取统计学软件SPSS19.0进行分析，患者的管道阻塞情况用率表示并采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比护理前后患者的管道阻塞情况
护理后患者管道阻塞发生率明显低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
随着血液净化技术的快速发展，目前已广泛应用于临床治疗各种危重疾病中，为患者安全度过危险期提供了一种有效治疗方式[5-7]。但在血液净化过程中，若流程不规范或护理不当则容易造成管道堵塞的发生，严重影响了治疗效果。为降低管道阻塞，提高治疗效果，在血液净化过程中，应严格规范操作流程，做好管道接口的清洁消毒，要勤于观察，提高护理质量，减少管道留置相关并发症的发生。临床上，进行血液净化治疗的患者常发生管道阻塞，治疗时需采用有针对性的护理对策，最大限度的避免发生管道阻塞。
本研究结果表明，护理后患者的管道堵塞的发生率明显降低，这说明采取针对性的护理措施可明显减少管道堵塞的发生，这可能是因为通过对医护人员的培训，在实际工作中切实按照操作指南进行操作，提高了医护人员操作的正确度与熟练度，从而减少管道堵塞的发生。置管医生的熟练程度和护士的严密护理对于减少管道堵塞的发生有关键作用。大量研究结果也表明，对医护人员进行针对性的培训可有效减少管道堵塞情况的产生[8]。置管后患者的体位也是影响管道堵塞的重要因素，通过对意识清醒的患者进行指导，使其充分了解置管的目的、基本操作步骤及配合要求等，使患者积极配合治疗，减少置管部位的活动，尽可能避免血液反流入导管腔内，从而减少堵塞的发生。已有研究证实，血液净化过程中患者的积极配合对疗效有非常重要的作用[9]。护士密切注意患者的导管情况，如有发现患者活动现象，立刻提醒并加强对患者的护理。肝素是目前使用最广泛的抗凝剂，主要通过激活抗凝血酶，抑制凝血因子及凝血酶G的活性，从而发挥抗凝作用。大量临床研究表明，血液净化治疗时，肝素预冲可有效预防导管堵塞[10-12]。
综上所述，采用严格的血液净化操作规范，实施有针对性的护理措施可有效减少ICU血液净化治疗患者管道堵塞的发生。
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作者简介；刘曼玉（1989.03-），女，汉族，湖南长沙人，硕士，护师，研究方向：危重护理.
论文作者:刘曼玉
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/10
标签：患者论文; 管道论文; 血液论文; 肝素论文; 导管论文; 凝血论文; 滤器论文; 《心理医生》2018年9月26期论文;