曲志
阿城小岭冶水医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：观察切缝挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法：选择2016年10月-2017年12月期间我院收治的复杂性肛瘘患者60例，根据随机数字表法分为对照组和实验组，每组各30例。对照组采用常规的切开旷置法进行操作与治疗；实验组采用切缝挂线术进行治疗。结果：对照组有效率为80.0%，实验组有效率为96.7%，实验组的治疗效果明显高于对照组；实验组手术后3d与8d的疼痛评分与分泌物评分都明显低于对照组，对比差异具有统计学差异（P<0.05）。结论：切缝挂线术治疗复杂性肛瘘能提高治疗效果，改善患者的术后症状，值得在临床上推广应用。
关键词：切缝挂线术；复杂性肛瘘；临床观察。
Clinical observation on the treatment of complicated anal fistula by seaming and suture
Abstract：to observe the clinical effect of seaming and suture in the treatment of complex anal fistula.Methods：a total of 60 cases of complex anal fistula admitted to our hospital from October 2016 to December 2017 were selected.The control group was operated and treated with the routine open and open method.The experimental group was treated by cutting suture and hanging suture.Results：the effective rate of the control group was 80.0%，and that of the experimental group was 96.7%.The pain and secretion scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：the treatment of complicated anal fistula with seaming and suture can improve the treatment effect and the postoperative symptoms of patients，which is worthy of clinical application.
Key words：seaming and seaming；Complex anal fistula；Clinical observation.
肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口常位于肛管齿线附近，外口位于周围皮肤上。而复杂性肛瘘由于病变位置高、管道多而弯曲复杂、常有支管及深部死腔，导致病情更加复杂[1]。瘘管有的走形简单，有的走形复杂，多的有很多支管。复杂性肛瘘多见于男性青壮年，发病率仅次于痔，其临床主要变现为肛周破溃流脓、伤口不能愈合、反复发作。复杂性肛瘘一般都要进行手术治疗，但术后复发率比较高，为此要合理选择手术方法。常规旷置挂线疗法应用比较多，但是疗效不高，术后多伴随有疼痛情况。切缝挂线术能保护肛门括约肌，保护肛门功能，解决了普通治疗方法给患者带来的各种问题。本文为此具体探讨了切缝挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年10月-2017年12月期间收治的复杂性肛瘘患者60例，随机分为对照组和实验组，每组各30例。入选标准：诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》复杂性肛瘘诊断：临床表现为肛周不适，或肛门附近有瘘口及分泌物排出；年龄15-70岁；无心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病的患者；术前肛门形状及功能正常者；知情同意，能完成随访者。其中男25例，女35例；年龄最小17岁，最大67岁，平均年龄为（43.23±3.21）岁；病程最短3个月，最长6年，平均（2.89±0.44）年。高位40例，低位20例。两组患者的性别、年龄、病程与疾病位置对比差异无统计学意义，具有可比性（P<0.05）。
1.2方法
实验组采用切缝挂线术进行治疗，鞍麻，术前禁食12h，禁水4h，局部备皮。75%酒精常规消毒肛周皮肤，铺置无菌巾单，明确瘘管走向及内口情况。有外口的患者探针从外口处探入，沿探针走向做放射状切口，保护肛门括约肌。切开外口及瘘道主管道，清除腐烂组织。搔刮冲洗括约肌深部以上残余瘘管及瘘道，予以切除瘘管管壁组织，必要时可与主管道间虚挂线。探查内口，在内口位置引入橡皮筋，橡皮筋从创面内引入，从肛门内口位置引出，两端扎紧。修剪创面，保持引流通畅。术后每日换药2次，采用0.5%甲硝唑溶液冲洗创面，待创面肉芽生长至挂线部位时予以逐步紧线，直至挂线脱落。对照组采用常规的切开旷置法进行操作与治疗。两组患者术后常规使用抗生素3-5d。
1.3观察指标
疗效标准：痊愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口未愈；无效：症状及体征无改善，创口未愈。痊愈+好转=有效。两组在手术后3d与8d分别进行疼痛评分与分泌物评分，分数越高，疼痛越严重，分泌物越多。
1.4统计学方法
选择SPSS17.0软件进行分析，统计方法包括t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
治疗后经过观察，对照组有效率为80.0%，实验组有效率为96.7%，实验组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。具体见下表1。经过观察与评分，实验组患者手术后3d与8d的疼痛评分与分泌物评分都明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05），具体见下表2。
3.讨论
肛瘘是指肛管直肠周围皮肤相通的感染性管道，又称为“肛管直肠瘘”[2]。其内口常位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，瘘口常年不愈。肛瘘在临床上比较多见，其不能自愈，若不治疗，会反复发作直肠管周围脓肿，尤其是复杂性肛瘘更是肛肠科临床较难处理的疾病之一。
肛瘘尤单纯性转化为复杂性，要经历多个阶段，在初期的时候肛门局部处会受到细菌、病毒、粪便残留物的感染，长久不治疗，炎症会逐渐向肛门四周蔓延[3]。肛门处炎症的发生，会使得身体抵抗力逐渐下降，继续无限制蔓延。炎症导致的身体抵抗力的下降，容易出现多种疾病，使得疾病越加复杂。脓肿长久得不到有效地引流，会因为内部脓液的压迫，而出现自动溃烂的性，从而形成瘘道，脓液可以通过瘘管流出外口，导致肛瘘的产生。
当前对于肛瘘的诊断通常仅靠临床检查，比如视诊、指检及造影检查或超声等，有时单纯依据上述检查并不能达到正确诊断的目的，需要结合多种方法进行诊断。肛瘘除非处于活动期可适当采用药物治疗，非手术疗法则有瘘管内插药，瘘管内注射硬化剂等。但是临床实践证明任何一种非手术方法都不能获得根治的目的。切缝挂线术具有创伤小、痛苦小，治愈率高等优点。
总之，切缝挂线术治疗复杂性肛瘘能提高治疗效果，改善患者的术后症状，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]冯能宙，宋奇，吴先哲。切缝挂线术与传统切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床观察[J]。中国现代医生2013，51（18）：127-128。
[2]陈瑜。切缝挂线术治疗复，杂性肛瘘的临床观察[J]。中国医药指南，2014，12（14）：211-212。
[3]胡梅生，周伶莹。止痛如神汤外洗配合手术治疗复杂性肛瘘的临床观察[J]。临床合理用药杂志，2014，7（24）：131-132。
论文作者:曲志
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/16
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