016年10月我院感染科收治的186例肺结核患者为研究对象，其中男115例、女74例，年龄18～76岁，平均年龄（39.22±8.43）岁，初治肺结核患者38例，复治肺结核患者148例。病例纳入标准：（1）所有肺结核患者均符合中华医学会结核病分会《肺结核诊断和治疗指南（2013）》的诊断标准；（2）痰培养阳性和涂片阳性；（3）均存在一定程度的肺空洞；（4）本研究经过医院医学伦理委员会的审核批准，所有患者均签署知情同意书。病例排除标准：（1）合并糖尿病、严重心肺功能、肝肾功能不全、呼吸系统、血液系统以及神经精神系统等疾病的患者；（2）多药耐药者。根据吡嗪酰胺的耐药性（单药）将186例肺结核患者分为吡嗪酰胺耐药组（n=102）与吡嗪酰胺敏感组（n=84），两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均使用HRZE方案进行抗结核治疗。H：异烟肼片（北京中新药业股份有限公司，国药准字H13022187，100mg/片）、R：利福平片（北京中新药业股份有限公司，国药准字H13020614，150mg/片）、Z：吡嗪酰胺片（北京中新药业股份有限公司，国药准字H13022204，250mg/片）、E：乙胺丁醇片（北京中新药业股份有限公司，国药准字H13022185，250mg/片）。异烟肼片每日3片、利福平片每日3-4片、吡嗪酰胺片每日15~30mg/kg、乙胺丁醇片每日日15mg/kg，顿服。强化期治疗2个月，治疗过程中使用护肝药物。观察治疗后两组的痰涂片阴、病灶吸收及空洞缩小情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，同采用χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
治疗后，吡嗪酰胺耐药组的痰菌阴转率为66.67%（68/102），吡嗪酰胺敏感组的痰菌阴转率为89.29% （75/84），两组比较差异具有统计学意义（χ2=9.518，P=0.024）。见表1。吡嗪酰胺耐药组的病灶总吸收率为79.41%（71/102），吡嗪酰胺敏感组的病灶总吸收率为77.38% （65/84），两组比较差异无有统计学意义（χ2=2.527，P=0.618）。见表2。吡嗪酰胺耐药组的空洞缩小率为48.04%（49/102），吡嗪酰胺敏感组的病灶总吸收率为91.67% （77/84），两组比较差异无有统计学意义（χ2=15.332，P=0.003）。见表3。
三 讨论
在肺结核治疗中，吡嗪酰胺是一种非常重要的药物，其的杀菌作用主要表现在治疗开始后的两个月内，所以吡嗪酰胺是肺结核强化期的抗结核治疗中扮演重要角色。吡嗪酰胺可以杀死存在于酸性环境中的半休眠菌群，而这是其他药物无法替代的[3-4]。WHO将痰菌阴性转率作为结核病治疗效果的重要评价指标，指出痰菌阴转率至少要达到75%，肺结核才能得到有效地控制。本研究结果发现，吡嗪酰胺耐药组强化治疗后的末痰片阴转率为66.67%，显著低于敏感组的89.29%，说明吡嗪酰胺耐药组患者的肺结核疾病没有得到很好地控制，吡嗪酰胺耐药的肺结核的治疗有显著的影响。
在病灶吸收方面，强化治疗后吡嗪酰胺耐药组的总吸收率为79.41%，与敏感组的77.38%没有显著性差异，但是在空洞缩小反面，吡嗪酰胺耐药组的空洞缩小率（48.04% vs 91.67%）显著低于敏感组，说明吡嗪酰胺耐药能够显著降低肺结核患者的空洞缩小率，对疾病产生显著不良影响。是由于肺结核空洞形成后导致机体内低氧环境和酸性环境都发生明显改变，这使得吡嗪酰胺的杀菌活性受到严重影响，另一方面结核菌不能很好的排出空洞外，容易导致耐药菌的出现[5-6]。因此要重视吡嗪酰胺耐药可能对肺结核治疗造成的不良影响，加强对结核病人吡嗪酰胺耐药情况的监测。
参考文献
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作者简介：曾伟华，男，主治医师，主要研究方向：传染性疾病
论文作者:曾伟华,谭练
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/22
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