成都九龙医院麻醉科 四川 成都 610030
摘要：目的：研究分析髂筋膜间隙阻滞复合全麻应用于老年股骨粗隆间骨折的麻醉效果。方法：随机选取我院2010年4月~2011年4月收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，结合研究的需要，将其随机均分为对照组和观察组，对40例观察组患者全麻后不作处理，对40例观察组患者全麻后行患侧髂筋膜间隙阻滞，并对2组的完全清醒时间、术中全麻用药量及拔管时间、完全清醒躁动评分等进行记录和对比分析。结果：经我院后续统计分析得出，在2组术中麻醉的用药量方面，相比于对照组，观察组明显更少（P＜0.05），此外在2组的完全清醒时间、拔管时间、躁动评分等对比方面，观察组均少于对照组（P＜0.05）。结论：经我院研究得出，在对老年股骨粗隆间骨折进行手术治疗期间，应用髂筋膜间隙阻滞复合全麻有着较好的麻醉效果，且麻醉用药量更少，具有较高的安全性，操作简便，术后镇痛效果显著，应当推荐使用。
关键词：老年；股骨粗隆间骨折；髂筋膜间隙；阻滞；全麻
【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0388-02
作为一种临床常见疾病，股骨粗隆间骨折的多发全体是老年群体，且多伴发心脑血管疾病等，在对其的治疗方面，常采用手术内固定及手术复位方法，基于患者需在围术期接受肝素抗凝治疗等，使得需要在全麻的条件下进行手术[1]，为减少术后疼痛及促使患者尽早苏醒，我院对选择的80例患者中的40例在全麻后于手术侧实施髂筋膜间隙阻滞，并与40例仅行全麻的患者及进行了对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象为我院2010年4月~2011年4月收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，我院将其随机均分为观察组和对照组，40例观察组患者中，男22例，女18例，患者的平均年龄为（66.4±3.5）岁，平均体重为（64.4±4.6）kg；40例对照组中，男19例，女21例，患者的平均年龄为（65.4±4.7）岁，平均体重为（63.4±5.6）kg。且2组在性别等一般资料的对比方面不具统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 此次研究中，在对患者的麻醉方面，我院术前对患者肌注东莨菪碱0.3mg，巴比妥钠0.1g，进行手术室后，进行外周静脉液路建立，并监测其心电、外周血氧饱和度和无创血压，并对其采用常规吸氧去氮，接下来进行舒芬太尼10～20μg、咪唑安定2 mg及磺酸阿曲库胺10～15 mg静脉注射，丙泊酚1～2 mg /kg诱导，接麻醉呼吸机则于气管插管成功后进行，维持PETCO2分压35～45 mmHg，为了维持麻醉，需要进行丙泊酚维、瑞芬太尼的静脉输注，并确保手术过程中的输血、补液等事项。对于对照组患者不作任何处理，对于40例观察组患者行患侧髂筋膜间隙阻滞，具体实施中，穿刺点选在股动脉波动旁约3 cm，患侧腹股沟韧带下2 cm处，对其进行常规消毒、铺单，穿刺针方面选用德国贝朗公司50 mm钝穿针，进而垂直皮肤穿刺，穿刺针进入髂筋下时回吸无血，需要对患者进行0．5％罗哌卡因25 mL的缓慢注射，后续对注射部位用常规无菌球按压，接着需要用无菌辅料覆盖。对患者开始实施手术后，为维持患者术中血压、脉搏平稳，对于丙泊酚及瑞芬太尼的用量需要急性调节，完成主要的手术操作时，需对丙泊酚及瑞芬太尼的用量进行逐渐减少，停止对二者的输注标准则为缝合皮肤时，且需要由同一医生完成所有参选患者的手术[2-3]。
1.3 观察指标 此次研究中，需记录麻醉药物的使用量、完全清醒时间及拔管时间、完全清醒躁动评分、完全清醒时VAS。
1.4 统计学分析 我院在此次研究的数据统计分析方面运用了SPSS16.0软件，用均数±标准差的形式表示计量资料，用t进行检验，组间对比差异具备统计学意义用P＜0.05表示。
2 结果
经我院后续统计分析得出，在2组相关指标的对比方面，2组的手术时间对比方面无意义（P＞0.05），此外，在2组术中麻醉的用药量方面，相比于对照组，观察组明显更少（P＜0.05），此外在2组的完全清醒时间、拔管时间、躁动评分等对比方面，观察组均少于对照组（P＜0.05）。具体如下表。
3 讨论
综合以往的相关的研究及临床治疗看来，老年股骨粗隆间骨折患者往往合并有心、脑血管疾病，为保障患者围术期安全，需促使其术后及时苏醒，并维持术中及术后血流动力学平稳等，全麻后行局部阻滞麻醉具备了较好的镇痛作用，且作用范围明确，能有效稳定患者的血流动力学。具体而言，作为一种下肢外周神经阻滞方法，髂筋膜间隙阻滞后方以髂腰肌肉为界，对应的前方以髂筋膜为界，为一潜在间隙，股外侧皮神经，髂筋膜下覆盖有股神经等[4-5]。我院的此次研究中，在对40例观察组患者的麻醉方面，运用了髂筋膜间隙阻滞，证实了此方式具备了较为有效地术后镇痛及术中麻醉效果，其操作安全，定位明确，离股动静脉远，并采用了钝穿针，更具简便性，无需应用神经刺激器诱发出异感，借助筋膜突破音即可完成，麻醉效果较好。
本次研究中，结合后续的统计分析看来，在2组相关指标的对比方面，2组的手术时间对比方面无意义（P＞0.05），此外，在2组术中麻醉的用药量方面，相比于对照组，观察组明显更少（P＜0.05），此外在2组的完全清醒时间、拔管时间、躁动评分等对比方面，观察组均少于对照组（P＜0.05）。显示了髂筋膜间隙阻滞在麻醉中的复合运用具备良好的稳定及麻醉作用。
综上，经我院研究得出，在对老年股骨粗隆间骨折进行手术治疗期间，应用髂筋膜间隙阻滞复合全麻有着较好的麻醉效果，且麻醉用药量更少，具有较高的安全性，操作简便，术后镇痛效果显著，应当推荐使用。
参考文献：
[1]吴川, 王秀丽. 髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆间骨折麻醉中的应用[J]. 实用医学杂志, 2012, 28:3416-3417.
[2]朱志勇. 老年股骨粗隆间骨折麻醉中应用髂筋膜间隙阻滞的效果[J]. 当代医学, 2015, 第10期:97-98.
[3]聂洪崚, 杨亚雄, 王洋,等. 持续髂筋膜间隙阻滞用于股骨粗隆间骨折术后镇痛的效果[J]. 实用疼痛学杂志, 2013, 9:438-441.
[4]Stevens M,Harrison G,Mc Grail M.A modified fascia iliaca compartment block has significant morphine-sparing effect after total hip arthroplasty[J].Anaesth Intensive Care,2007,35(6):949-952.
[5]孙晓娟, 张红星, 董补怀,等. 连续髂筋膜阻滞和硬膜外阻滞下行全髋置换后镇痛的比较[J]. 中国组织工程研究, 2014:4934-4938.
论文作者:梁发贵
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/4
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