【摘要】目的：探究老年脑卒中后并发吞咽障碍及肺部感染的护理干预。方法：选取我院2014年2月～2015年6月收治的104例老年脑卒中后并发吞咽障碍、肺部感染患者，经随机双盲的方式，分成观察组和对照组，各52例。观察组接受综合护理干预，对照组接受常规护理干预，对比两组护理效果。结果：观察组的总有效率94.23%，明显高于对照组的总有效率71.15%，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：老年脑卒中后并发吞咽障碍、肺部感染护理中，实行综合护理干预，临床效果确切，值得临床深入推广。
【关键词】老年脑卒中；并发吞咽障碍；肺部感染；护理干预
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）14-0184-02
脑卒中，也可以叫做脑中风，主要发病的人群为老年[1]。临床主要表现：脑部血液循环障碍，局部神经功能缺失等，病症恢复速度较慢，且起病速度较快[2]。老年人群因身体机能减退，易于产生退行性病症，以及脏器功能障碍。老年脑卒中后并发吞咽功能障碍、肺部感染，使得患者不能正常经口进食[3]。为此，容易发生吸入性肺炎、脱水和呛咳等症状，现进行具体的报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院近年来收治的104例老年脑卒中后并发吞咽障碍、肺部感染患者，所有患者均通过头部CT/MRI检查确诊，并发肺部感染、吞咽障碍症状，没有意识方面障碍，排除咽喉病症者、口腔黏膜病症者。随机分成观察组和对照组，各52例。观察组男31例，女21例；年龄区间62～88(75.6±4.3)岁。对照组男34例，女18例；年龄区间60～86(73.5±4.1)岁。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P＞0.05，具有一定的可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组接受常规护理服务，主要需对患者的病情变化、生命体征进行严格的观察，若患者存在异常情况，需及时上报于主治医生，以便及时进行处理。
1.2.2观察组接受综合护理服务，具体措施如下
基础护理干预，结合患者临床症状，实行空口吞咽、简单发音和咽部冷刺激、口腔运动等训练。经空口吞咽、反复咳嗽，可提高患者喉部闭锁方面的能力。经反复吞咽、咳嗽的方式加强训练，同时能加强患者吞咽方面的功能。需要注意事项，每次患者练习的时间应控制在5min左右。然后，经字、词、句，循序渐进练习，如喔、哈、啊等，每次训练的时间为10min。口腔练习，主要包括闭唇、张嘴、鼓腮等，每次练习需经交替的方式练习，练习时间为10min。
肺部感染护理干预，开展护理工作的时候，需确保患者呼吸道的通常，防止大量的分泌物聚集在呼吸道难以排出。定时协助患者翻身、拍背，并经雾化吸入的方式稀释呼吸道中的分泌物，以便于分泌物充分排出。此外，每日需更换伤口的敷料，防止产生感染情况。
心理疏导，结合患者的病情、基本资料，制定适宜的心理护理方案。护理人员需主动和患者沟通，了解其临床需求和心理状态，进而实行针对性心理疏导，向患者详细介绍患病机制、临床治疗方法、流程及临床治疗效果等，丰富患者对病症及治疗方法相关内容的了解，因此缓解患者的焦虑及害怕情绪。对于患者提出的问题，应耐心解答，以便于患者能够消除自身的顾虑，提高治疗依从性。
饮食指导，用餐前，对患者的牙齿是否存在松动情况进行严格的检查，防止出现误吸现象。叮嘱患者以少食多餐的原则进食，然后结合患者的病情制定合理的膳食方案。
肺部感染护理，为避免患者出现肺部感染情况，每日应定时做好病房的消毒、通风工作，并叮嘱患者餐前、后、便后勤洗手。做好病房温度、湿度的控制工作，护理人员实行各项操作前，需确保无菌操作，并做好雾化吸入设备呼吸机、氧气湿化瓶等消毒和管理工作。
1.3 观察指标
观察两组护理效果。
1.4 统计学的处理
本文中的数据均经过SPSS 12.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（x-±s）表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。
2.结果
观察组总有效率94.23%，对照组总有效率71.15%，差异具有统计学意义，P＜0.05。
表 两组护理效果的对比[n（%）]
3.讨论
根据临床调查发现，我国当前患有老年脑卒中的患者越来越多，患病率逐渐上升，已经成为临床常见病及高发病之一[4]。造成这种情况的主要原因与我国近年来老龄化速度不断加快存在一定关系，老年脑卒中患者由于有不同程度的基础疾病，如心脏病、肺病及肾脏病等，其存在较大临床治疗风险。老年脑卒中患者患病后容易出现吞咽障碍情况，甚至一部分患者出现肺部感染的情况，这对于临床治疗效果均会造成一定阻碍作用，影响患者的生存质量[5]。老年脑卒中后并发吞咽障碍，主要因为饮食不当、禁食等，使得机体营养不均衡，发生脱水症状，严重的情况还会出现误吸、误入等，进而对患者的生存质量构成威胁。相关研究显示，吞咽障碍主要产生的原因为，患者大脑双侧皮质脑干束受损、发生延髓麻痹障碍等有关。这时，患者的机体产生假性延髓麻痹症状，吞咽中枢受损。为此，本次研究，为老年脑卒中后并发吞咽障碍、肺部感染患者，提供综合护理服务。肺部感染，为脑卒中患者常见的并发症之一，会对患者的正常生活、生存质量构成影响。相关报道显示老年脑卒中患者并发肺部感染症状，预后效果较差，且病死率较高。为此，护理人员需主动与患者沟通，并加强日常对患者病情变化的观察，以便发现异常情况，及时上报主治医生进行处理。
本次研究对观察组患者应用综合护理方法，对对照组患者应用常规护理方法，结果显示，观察组的总有效率94.23%，明显高于对照组的总有效率71.15%，数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。这与杨艳娥的报道基本一致。根据实验结果能够明确，老年脑卒中后并发吞咽障碍、肺部感染者，接受综合护理服务，能够经基础护理干预、肺部感染护理干预、心理疏导、饮食指导、肺部感染护理，接受综合护理服务，改善患者临床症状，提高治疗效果，在临床中应用具有重要意义。
总之，老年脑卒中后并发吞咽障碍、肺部感染护理中，实行综合护理干预，临床效果较好，具有重要的临床价值。
【参考文献】
[1]刘淑兰.护理干预对伴发吞咽障碍及肺部感染老年脑卒中患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(13):34-35.
[2]魏蕤荭,王宏茹,王路平等.护理干预对脑卒中吞咽障碍患者并发吸入性肺炎的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(12):130-131.
[3]张雪梅.预见性护理在预防老年脑卒中并发吞咽障碍患者窒息中的效果分析[J].浙江实用医学,2015,20(4):290-293.
[4]杨微.对老年脑卒中致吞咽障碍患者的护理干预及效果[J].护理管理杂志,2011,11(9):657-658.
[5]罗桂英.早期干预对减少老年脑卒中患者并发肺部感染的护理[J].临床合理用药杂志,2010,3(6):48-49.
论文作者:顾君芳
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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