【摘 要】目的：观察应用靶控瑞芬太尼对老年手术患者进行麻醉的临床效果。方法：将92例来我院接受腹部手术治疗的老年患者随机分为两组，采用芬太尼麻醉的为对照组，应用靶控瑞芬太尼麻醉的为观察组。对两组患者的麻醉效果进行统计与对比。结果：观察组患者插管后、手术开始时的血压及心率变化幅度相比于对照组更小，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组的VAS评分显著高于对照组，而拔管及认知能力恢复等时间则明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对于行手术治疗的老年患者，通过对其应用靶控瑞芬太尼，可获得理想的麻醉效果，缩短患者术后清醒时间，值得重视。
【关键词】靶控瑞芬太尼；老年手术患者；麻醉效果
[abstract] Objective：To observe the clinical effect of target-controlled remifentanil anesthesia in elderly patients undergoing surgery.Methods：92 elderly patients who came to our hospital for abdominal surgery were randomly divided into two groups.The control group was fentanyl anesthesia，and the observation group was target-controlled remifentanil anesthesia.The anesthesia effect of the two groups was compared.Result：The changes of blood pressure and heart rate after intubation and at the beginning of operation in the observation group were smaller than those in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.In addition，the VAS score of the observation group was significantly higher than that of the control group，while the time of extubation and cognitive recovery was significantly lower than that of the control group（P < 0.05）.CONCLUSION：Target-controlled remifentanil can achieve ideal anesthesia effect and shorten the waking time of elderly patients undergoing surgery，which deserves attention.
[Key words] Target-controlled remifentanil；Elderly surgical patients；Anesthesia effect
人的各项生理机能会随着年龄的增长而不断减退，因而对于老年群体而言，其容易发生多种慢性疾病，并且在接受手术治疗时，会在麻醉药物的影响下发生一系列的应激反应，使得血流动力学剧烈波动，在加大心血管负担的基础上，引起心脑血管并发症的发生。在此种形势下，为将患者受到的刺激有效减少，确保手术的顺利、安全进行，就需要认真选用安全有效的麻醉药物[1]。基于此，本文以我院92例老年手术患者为例，就其应用靶控瑞芬太尼麻醉的效果展开探究。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取92例于2016年8月至2017年9月来我院接受腹部手术治疗的老年患者为例，随机将其分为对照组与观察组，每组各46例。其中，男女分别有55例与37例；年龄为61至82岁，平均（72.3±3.7）岁；体重为45至76kg，平均（63.8±4.5）kg；18例伴发糖尿病，14例伴发高血压，12例伴发心肌疾病。所有患者经ASA分级，均为II至Ⅲ级，同时排除存在严重心功能障碍、贫血、肺部疾病，以及对实验用药过敏等患者。一般资料对比，两组患者差异不显著，具有可比性。
1.2麻醉方法
行腹部手术前，叮嘱患者禁水禁食，并做好肠道准备。在手术前的半小时，向患者注射咪达唑仑2mg＋阿托品0.5mg。待患者进入手术室后，迅速建立起静脉通路，按照每小时3至6ml /kg的剂量标准向患者静滴复方氯化钠溶液。观察组应用靶控瑞芬太尼麻醉，向患者依次注入咪达唑仑（剂量标准为0.05mg/kg）、靶控丙泊酚（3.5μg/ml）、顺苯磺阿曲库铵（0.15mg/kg）、靶控瑞芬太尼（3ng/ml）。完成麻醉诱导3min以后，对患者展开气管插管，机械通气量维持在8至10ml/kg左右，并靶控瑞芬太尼（2.5ng/ml）与丙泊酚（2.5μg/ml）来维持麻醉。对照组患者在麻醉诱导时，按3μg/kg的剂量标准应用芬太尼，在维持麻醉时按0.03μg/kg的剂量标准应用芬太尼，其他操作与观察组相同。
1.3观察指标
对两组患者手术过程中的血压（舒张压、收缩压）、心率，以及术后拔管、认知能力恢复等时间进行观察与记录。同时，采用VAS（视觉模拟评分）法来评价患者的镇痛水平，0分表示无痛，10分则表示疼痛剧烈且无法忍受，分数越高表明疼痛程度越深。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，采用（%）表示计数数据，P＜0.05，具有统计学方面的意义。
2.结果
2.1对比手术过程中血压及心率变化
观察组患者插管后、手术开始时的血压及心率变化幅度相比于对照组更小，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者术后过程中血压及心率变化对比（x±s）
注：相比于对照组，*P＜0.05。
2.2对比镇痛水平及术后拔管、认知能力恢复的时间
观察组的VAS评分为（2.9±0.7）分，显著高于对照组的（1.6±0.4）分；而拔管时间为（17.2±3.9）h，认知能力恢复时间为（13.6±3.1）h，明显低于对照组的（35.9±5.6）h与（31.2±5.3）h，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.结论
在对老年患者行腹部手术时，为确保其能够平稳渡过围术期，将术后并发症发生率大大降低，就需要采用合理的麻醉方式，向患者应用安全有效的麻醉药物。作为一种芬太尼类μ型阿片受体激动剂，瑞芬太尼有着非常强的药效，且镇痛起效迅速，可控制使用的剂量，且半衰期短，在机体内会被快速代谢，当向患者持续输注重复给药时，不会出现药物蓄积的情况，可维持血流动力学的稳定[2]。此外，瑞芬太尼容易被血液及组织中的非特异性酯酶水解掉，不经过肝肾代谢，因而不会损害肾脏及肝脏功能。有学者采用液质连用技术对瑞芬太尼在机体中的代谢产物进行检测，发现瑞芬太尼停用8min以后，能够代谢90%，并且不会对其他药物分解作用造成太大干扰，比较剂量发现，瑞芬太尼镇痛效果为芬太尼20倍左右。
本实验结果显示，应用靶控瑞芬太尼麻醉的观察组患者，其血压及心率变化幅度相比于采取芬太尼的对照组更小，拔管及认知能力恢复等时间也更低（P＜0.05）。这主要是因为瑞芬太尼产生的代谢产物是没有生物学活性的，通过肾脏可将大部分代谢产物排出体外；而芬太尼需通过肝肾功能进行代谢，当反复输注给药时，会导致蓄积。此外，观察组的VAS评分相比于对照组明显升高，表明应用瑞芬太尼麻醉苏醒以后，会加剧患者的痛感，因此，待患者苏醒以后，还应加用少量芬太尼，降低疼痛程度。
综上所述，对于行手术治疗的老年患者，通过对其应用靶控瑞芬太尼，可获得理想的麻醉效果，缩短患者术后清醒时间，值得重视。
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论文作者:张丽波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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