邓军山 （益阳市人民医院 湖南益阳 413001）
摘要：目的 探析腹腔镜肝切除术在治疗肝癌中的临床价值。方法 研究时间：2014年4月至2017年4月，研究对象：78例在我院进行治疗的肝癌患者，采用随机信封法，分为传统组和治疗组各39例，治疗组给予腹腔镜肝切除术治疗，对照组则给予开腹切除治疗，观察其临床疗效。结果 治疗组患者的住院时间、术中出血量、引流管留置时间以及进食时间均较传统组短（P<0.05）；且肝功能指标的恢复明显优于传统组，P<0.05。结论 针对肝癌，采用腹腔镜肝切除术治疗的效果较显著，缩短其治疗时间，减少术中出血量，术后肝功能指标恢复快，推广应用价值高。
关键词：腹腔镜；肝切除术；肝癌；临床价值
肝癌属于肝脏部位的恶性病变肿瘤疾病，分为原发性和继发性肝癌。原发性肝癌是全世界范围内较多见的腹部癌症之一，位居临床发病率第五位，其病死率排第三位[1]。肝癌发病后，早期无明显症状，待检查诊断后，病情已进入中晚期，严重影响了患者生命健康与安全。目前，在临床上对于肝癌的及时诊断及治疗已经成为医学研究的重点。肝癌主要给予肝切除术是目前根治的主要方案。本文主要针对肝癌患者给予腹腔镜肝切除术的价值进行探究，希望为临床提供借鉴。
1资料与方法
1.1基本资料
研究时间：2014年4月至2017年4月，研究对象：78例在我院进行治疗的肝癌患者，采用随机信封法，分为传统组和治疗组各39例，传统组患者男女比例=23：16，平均年龄（60.5±8.2）岁，平均病程（6.8±0.3）d。治疗组患者男女比例=22：17，平均年龄（60.5±7.8）岁，平均病程（5.2±0.4）d。纳入标准：1）肝功能 Child-Pugh分级在B级及其以上；2）肝肿瘤直径<10cm，且肿瘤病变位置主要位于肝表面边缘及肝Ⅱ～Ⅵ段处，无转移[2]。上述资料显示，差异不显著（P>0.05），可比性一致。
1.2治疗方式
所有患者在术前进行腹部彩超检查，其中传统组给予开腹手术治疗，具体内容如下：给予患者气管插管麻醉，在术前进行肝表面标记，然后在右肋下缘行切口，并用电刀进行常规肝切除术，若在术中存在3mm以上的管样结构则给予结扎处理。治疗组则给予腹腔镜肝切除手术治疗，具体步骤如下：给予头高脚低位，然后给予气管插管全身麻醉，在脐周围1cm的位置做弧形切口，并插入气腹针，注入二氧化碳建立人工气腹，使腹压维持在12~14mmHg，然后在腹腔镜的观察下，在肝肿瘤的病变部位分别插入10或5 mm的套管呈扇形分布。通过腹腔镜探头探查的图像进行治疗，先吸出腹腔积液，快速的找准肝叶病灶，根据肿瘤的大小选择规则性肝切除、肝叶全切除以及不规则性肝切除等。在术前进行电刀肝表面标记，对于3mm以上的管样结构，采用生物可吸收夹处理或直接进行切割，并在术后放置引流管[3]。
1.3观察指标
观察经不同的治疗方式后，各小组患者的肝功能指标的恢复情况，并统计患者的住院时间、术中出血量、引流管留置时间以及进食时间。
1.4统计分析
汇总的数据结果均采用SPSS15.0版进行计算处理与分析，计量资料以标准差（x±s）表示，比较结果采用t检验，计数资料以“%”表示，行独立样本2检验，统计指标存在差异，则显示P<0.05。
2结果
2.1肝功能指标恢复情况
治疗组患者肝功能指标的恢复明显优于传统组，P<0.05，具体可见表1.
2.2各项临床统计指标
治疗组患者的住院时间、术中出血量、引流管留置时间以及进食时间均较传统组短（P<0.05）。详情可见表2.
3讨论
从肝脏疾病发展至肝癌，是病情逐渐加重的演变过程。目前，我国是发展中国家中肝癌疾病发病率较高的国家，大部分肝癌患者自身都患有乙型病毒性肝炎，原发性肝癌的发病原因较为复杂，与肝硬化、慢性肝病。病毒性肝炎以及黄曲霉毒素等有关。在原发性肝癌疾病发病初期主要表现为恶心、食欲较差、腹胀、消瘦、全身乏力、肝痛等症状，无明显的癌变症状，所以患者容易忽视疾病，不能及时就诊检查，延误了最佳的治疗时机，随着病情的发展，症状明显出现侧支循环，形成肝脾肿大。待到检查，疾病已发展至中晚期，甚至并发其他严重疾病，如肝肾功能衰竭等，严重危及患者的生命安全与健康。
目前，传统开腹肝切除术治疗后，创伤大，患者耐受性较差，手术时间长，术后恢复较快。相对于腹腔镜开腹手术而言，主要具有开腹手术没有的以下优势：1）手术视野直视化，可以在术中清晰的显露肝脏病变及其血管，可以准确结扎，进而减少了术中出血，同时图像放大治疗后，可进一步降低对肝脏的损伤，对肝功能的恢复具有重要作用；2）操作简单、精细化，创伤小，手术时间短，术后恢复快，缩短了住院时间，加速患者康复进程。
综上所述，针对肝癌，采用腹腔镜肝切除术治疗的效果较显著，缩短其治疗时间，减少术中出血量，术后肝功能指标恢复快，推广应用价值高。
参考文献
[1]向伦建，李建伟，陈健，等.腹腔镜肝切除术治疗84例大肝癌的临床疗效[J]. 中华消化外科杂志，2014，13（6）：464-467.
[2]徐军辉，丁佑铭，汪斌，等.腹腔镜肝切除术在肝癌合并肝硬化患者中的应用[J] 临床肝胆病杂志，2014 30（6）：552-555.
[3]康迎新，王琛，李徐生，等.腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌的对比研究[J]. 中国微创外科杂志，2014，14（8）：698-700.
论文作者:邓军山
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
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