（四川成都市妇女儿童中心医院麻醉科 四川 成都 610000）
【摘要】目的：研究分析全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环和新生儿Apgar评分及血气分析的影响。方法：从2015年8月-2016年8月期间在我院接受剖宫产术的孕妇中，选取50例全身麻醉孕妇作为观察组，50例椎管内麻醉失败后行全身麻醉下剖宫产产妇作为对照组，对术中孕妇血流动力学、新生儿Apgar评分及血气进行分析。结果：观察组孕妇麻醉前后血压、血氧饱和度比较无明显差异（P>0.05）；观察组新生儿出生1minApgar评分≥7者多于对照组，麻醉开始至新生儿出生时间短于对照组，观察组新生儿脐动脉pH值、PO2高于对照组，PCO2低于对照组（P<0.05）。结论：在剖宫产术中应用全身麻醉，合理用药，可缩短新生儿出生时间，减少并发症的发生，保障母婴安全。
【关键词】剖宫产术；全身麻醉；新生儿Apgar评分；血气分析
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0180-02
Impact analysis of general anesthesia on haemodynamics, apgar score and blood gas analysis during caesarean section
Huang Ke, Fan Mei, Zhou Keyao, Zhang Ning.
Women and Children's Hospital of Chengdu City Sichuan ProvinceAnesthesia Department Chengdu Sichuan 610000
【Abstract】Objective To investigate the influence of general anesthesia on haemodynamics, apgar score and blood gas analysis during caesarean section. Methods 50 parturient underwent caesarean section with general anesthesia in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as observation group. 50 cases given general anesthesia after failure of intraspinal anesthesia were seen as control group. Analyze the haemodynamics, apgar score and blood gas of the two groups. Results Blood pressure, oxyhemoglobin saturation before and after anesthesia of observation group had no obvious difference (P>0.05); infant with 1minApgar score ≥7 in observation group were more than control group, time from anesthesia to birth was shorter than control group, umbilical artery pH,PO2 were higher than control group, PCO2 was lower than control group (P<0.05). Conclusion During caesarean section, general anesthesia and rational drug use can shorten time of birth, lower complications and ensure the safety of maternal and infant.
【Key words】Caesarean section; General anesthesia; Infant Apgar score; Blood gas analysis
近年来，我国剖宫产率不断上升，选择合适的麻醉方法直接关系着母婴的安全。由于妊娠期间孕妇身体机能出现变化，以循环和呼吸系统改变最为明显，增加产科麻醉难度和风险。由于全身麻醉存在一些弊端，产科麻醉指南推荐椎管内麻醉为主，但部分孕妇具有椎管内麻醉禁忌症、凝血功能障碍等，全身麻醉为唯一的选择。本文对全身麻醉和椎管内麻醉失败中转全麻孕妇和新生儿的情况进行分析，报道如下。
1.资料和方法
1.1 资料来源
选取我院2015年8月-2016年8月收治的50例全身麻醉下剖宫产术孕妇作为观察组，年龄21～35岁，平均年龄（27.83±1.41）岁；孕周35～40周，平均孕（38.12±0.56）周；孕次1～3次，平均孕（1.52±0.34）次。选择椎管内麻醉失败中转为全身麻醉孕妇50例作为对照组，年龄22～34岁，平均年龄（27.81±1.40）岁；孕周36～40周，平均孕（38.11±0.57）周；孕次1～3次，平均孕（1.51±0.33）次。两组均为单胎妊娠，排除孕周＜34周、胎心异常、瘢痕子宫孕妇。两组年龄、孕次、孕周比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2 方法
入室后开放上肢静脉通道，面罩吸氧，检测血压、心电图、血氧饱和度。对照组孕妇行椎管内麻醉，术中麻醉失败（注药速度过慢或体位不当29例，麻醉效果不佳或失败21例）后中转为全身麻醉。观察组患者行气管插管或免充气喉罩通气道置入，给予1～15mg/kg丙泊酚、1mg/kg氯胺酮，0.3～0.4mg/kg阿曲库铵静注，胎儿娩出后静注0.4μg/kg舒芬太尼，静脉泵入5～8mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉。
1.3 观察指标
详细记录两组孕妇麻醉前和麻醉5min血流动力学变化，包括心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度、平均动脉压等。记录两组麻醉至新生儿出生时间、出生1min、5minApgar评分，测定两组新生儿脐动脉血气指标，包括pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）[1]。
1.4 统计与分析
应用版本为SPSS 19.0统计学软件处理研究数据，研究出现的计数数据（n，%），采用卡方检验，研究出现的计量数据（x-±s），采用方差检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 孕妇麻醉前后血流动力学比较
两组孕妇心率、舒张压、收缩压、平均动脉压麻醉后均有所降低，观察组孕妇心率、平均动脉压低于麻醉前，麻醉前后血压无明显差异（P>0.05），对照组孕妇心率、平均动脉压、血压低于麻醉前（P<0.05），麻醉后观察组孕妇血压、平均动脉压高于对照组（P<0.05），如表1.
2.2 新生儿情况比较
观察组新生儿出生1minApgar评分≥7者48例（96.00%），对照组38例（76.00%），差异具有统计学意义（χ2=16.6113，P=0.0000）。观察组麻醉开始至新生儿出生时间短于对照组，pH值、PO2高于对照组，PCO2低于对照组（P<0.05），如表2。两组孕妇和新生儿未见严重并发症。
3.讨论
目前，国内外对产科麻醉研究热点为全身麻醉和椎管内麻醉对孕妇、新生儿的影响，多数研究证实椎管内麻醉具有一定的优越性，但对于全身麻醉在产科的应用，有学者认为两者对孕妇、新生儿的影响无明显差异，新生儿状况主要与术前情况有关[2]。产科全身麻醉具有一定的特殊性，需要同时考虑母体和胎儿，尤其是困难气道插管失败者，麻醉过程中应注意调节麻醉深度，抑制手术应激反应，避免呕吐、误吸及术后疼痛和麻醉药物对胎儿的影响[3]。从表1研究结果来看，观察组孕妇麻醉前后血压、血氧饱和度比较无明显差异（P>0.05），而对照组孕妇麻醉后血压降低明显，可能会增加手术时间。以往有文献报道[4]，产科全身麻醉可引起新生儿Apgar评分降低，但采用低剂量常规全身麻醉药物诱导行剖宫产术，并不会对新生儿安全产生明显的影响。在本组研究中，观察组新生儿出生1min Apgar评分≥7者有48例，占96.00%，明显高于对照组的76.00%（P<0.05），表明剖宫产术全身麻醉对新生儿无明显不良影响。
麻醉开始至新生儿出生时间是判断新生儿是否缺氧的重要指标[5]，此研究表明观察组时间短于对照组，可能与椎管内麻醉失败改为全身麻醉过程中，新生儿出生时间延长，反复应用麻醉药物影响新生儿呼吸、循环系统有关，进而增加了新生儿窒息风险。新生儿脐动脉血气分析是评估新生儿状况的重要指标，PCO2、PO2、pH值可评估新生儿是否出现酸中毒、呼吸系统抑制等，便于医师及时干预，降低新生儿死亡率[6]。此研究表明，观察组新生儿pH值、PO2高于对照组，PCO2低于对照组（P<0.05），提示观察组新生儿呼吸状况优于对照组新生儿，表明全身麻醉对新生儿影响小。
综上所述，在剖宫产术中应用全身麻醉，对术后孕妇血流动力学影响小，可缩短新生儿出生时间，改善新生儿身体状况，值得临床推广和应用。
【参考文献】
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[6]王凤玫,许波,陈东生.全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环和新生儿Apgar评分及血气分析的影响[J].中国妇产科临床杂志，2013,14(6):497-500.
论文作者:黄科,樊梅,周科耀,彰宁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：新生儿论文; 孕妇论文; 全身论文; 对照组论文; 椎管论文; 血气论文; 脉压论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;