宋秀艳
山东大学附属省立医院 山东 济南 ２５００２１ 宋秀艳,山东莱阳,主管护师,心血管专业,山东大学附属省立医院,２５００２１
【摘要】 目的 观察电话随访式健康指导对提高高血压患者服药依从性的影响.方法 将１８８例单纯性高血压或高血压合并冠心病、糖尿病或心肌梗死的患者随机分为对照组和实验组,每组９４例,两组患者在住院期间给予良好的健康教育和出院指导,实验组患者在健康教育和出院指导的基础上给予每月１次电话随访及健康指导.结果 实验组高血压患者的服药依从性与对照组高血压患者的服药依从性差异有统计学意义(P＜０．０１).结论 电话随访式健康指导作为高血压患者在出院后健康教育的延伸,对提高高血压患者服药依从性有着至关重要的作用. 【关键词】 电话随访; 高血压; 健康指导; 依从性【中图分类号】R５４４．１【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７９２－０２
高血压是心血管疾病的主要危险因素之一,长期血压控制不佳会造成心、脑、肾等重要靶器官的损害.中国是一个高血压大国[１]高血压已成为威胁我国城乡居民健康的常见病和多发病,由高血压而引起的心血管疾病在我国的疾病负担和死因顺位中均居首位[２],高血压患者普遍存在着“三高三低”的现象,即患病率高、致残率高、病死率高,知晓率低、服药率低、控制率低.除了医师明确诊断和适宜的个体治疗方案外,患者是否具有良好的服药依从性直接影响到治疗效果.国内外的许多研究都显示,高血压患者的服药依从性不高. 据国外研究报道,高血压患者服药１年后坚持服药的比例低于５０％[３],国内几项研究结果显示,高血压患者的服药依从性为３０．９％~４１．３％[４－６].患者血压波动范围的控制与服药依从性是否良好密切相关,遵医行为差的患者血压控制不好,而有良好遵医行为的患者能大大降低靶器官损害的危险.本研究对９４例高血压患者进行了围期一年的电话随访及健康指导,取得了一定的效果, 现报告如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料选择２０１１年９月~２０１２年１０月在本院心血管内科住院患者１８８例,所选患者均符合２００５年?中国高血压防治指南?的诊断标准[７].单纯性原发高血压患者４８例,高血压合并冠心病或心肌梗死的患者７８例,高血压合并糖尿病的患者６２例.男１０８例,女８０例,年龄３７~８１岁,平均(５６．６３±６．８３)岁,文化程度:文盲７例、小学３２例、中专或大专９４例、本科以上５３例,随机将１８８例患者分为实验组和对照组,每组９４例,两组患者住院期间均接受健康教育和出院指导,其年龄、性别、文化程度、高血压分级,高血压合并症方面无统计学差异(P＞０．０５).
１．２ 方法实验组患者在健康教育和出院指导的基础上进行每月一次电话随访及健康指导.１．２．１ 建立电话随访登记表 建立电话随访登记表,将患者姓名、住院号、诊断、性别、年龄、文化程度、病情、服药方案、联系地址、联系电话作详细记录,由１名主管护师负责.１．２．２ 随访时间 出院一周后第３天由负责主管护师第一次打随访电话强化健康教育和服药方案,以后每月第一周的星期二进行电话随访,避开患者休息时间,制定为上午９:００－１０:００,下午１５:００－１７:００,每次１５－３０分钟.１．２．３ 随访内容１．２．３．１ 心理指导 研究发现心理健康状况良好的患者依从性更好[８],而一些负性情绪导致不依从.在电话随访中要针对性地帮助或疏导患者现有的困惑或存在的心理问题,指导患者身心放松、克服困难,乐观生活.同时,指导患者的家庭成员加入到患者的治疗方案中,关心患者,监督患者改变不良生活行为,督促患者按时服药,坚持服药,进一步地给予心理支持.１．２．３．２ 自我护理 电话随访中,提醒和督促患者在家中自测血压并记录,指导患者监测血压的方法和注意事项.指导患者减少钠盐及脂肪、糖的摄入. 选择适合患者的运动方式,坚持锻炼、戒烟、戒酒、控制体重.定期到医院复查,如果发现问题,配合医师及时修订服药方案.１．２．３．３ 加强健康教育 通过电话随访进一步加强健康教育,让高血压患者意识到服药是一个长期的过程,要知晓药物的不良反应、药物间的相互作用及定期验血复查有无肝、肾功能损害.对于服药不规律或思想上不重视的患者,应讲明服药不规律的危害、高血压相关疾病知识以及靶器官损害的危险等.研究表明,对高血压患者实施健康教育,可明显提高高血压患者服药依从性[９].１．２．４ 自制调查问卷 两组患者均采用自制调查问卷,调查内容为:监测血压、遵医行为、药物知晓率、良好的生活行为、定期复查等内容.
１．３ 统计与方法数据采用表示,采用SpssV１０．０统计软件进行处理分析,采用x２ 检验. ２ 结果２．１ 实验组与对照组服药依从性比较,见表１.
表１ 实验组与对照组服药依从性比较
３ 讨论３．１ 电话随访式健康指导提高血压患者服药依从性对降低高血压危险因素的重要影响目前,我国至少有２亿高血压病人,即每１０个成年人中就有２个患高血压,在未治疗病人中存在７０％－８０％脑卒中,１０％－１５％冠心病,５％－１０％肾衰竭的危险,高血压已经成为威胁人类健康的第一杀手高血压[１０].因此,严格控制血压,可大幅降低因心脑血管事件导致的死亡率.对高血压患者在坚持药物治疗的同时进行有效的健康教育,是控制高血压病切实可行的措施.
３．２ 电话随访式健康指导是护理工作的延伸Jayasinghc[１１]则指出护士对提高患者服药依从性有不可忽视的作用,电话随访式健康指导是护理工作的延伸,是一种简便、高效的方法.与临床工作一样,护士应具备高度责任心和良好的职业道德,随访护士应具备扎实的医学护理理论知识,并了解社学会、伦理学、人际关系学等相关学科知识,才能在电话随访中建立良好的医患关系,才能高质量地帮助患者解决问题,提高患者的生存质量.
３．３ 出院患者更容易接受电话随访式健康指导,对患者的康复有督促和指导作用,提高了护理满意度高血压是一种长期慢性病,其治疗需要终身坚持.大多数出院的患者,尤其是老年人,记忆力和理解力差,对于护士的出院指导只能部分记忆,随着出院时间延长,逐渐遗忘嘱托.电话随访式健康指导可及时纠正患者的不遵医行为,本研究中８９％的患者接受电话随访,在保持良好生活行为、化解不良情绪、合理膳食、规律运动、药物治疗依从性、定期复诊等方面效果显著.使病人对护理服务的满意度提高,病人满足感的重要性大于效果和效率[１２].
参考文献[１] 胡大一．关注高血压,重视胆固醇—应对中国心脑血管疾病的第二次浪潮[J]．中西医结合心脑血管病杂志,２００５,３(７):５６５－５６６． [２] 韩彦彬,董柏青．高血压人群健康干预常见模式的研究进展[J]．中国慢性病预防与控制,２００８,１６(５):５４０－５４３． [３] LauR,StewartK,McNamaraKP,etal．EvaluationofacommunitypharＧmacy－basedinterventionforimprovingpatientadherencetoantihyperＧtensive:arandomizedcontrolledtrial[J]．BMC HealthServRes,２０１０,[ １０:３４． ４] 王保华,李富君．社区高血压患者药物治疗依从性的多因素分析[J]．现代中西医结合杂志,２００５,１４(７):９７６－９７７． [５] 于黎,朱大乔．原发性高血压药物医疗依从性影响因素的分析[J]．解放军护理杂志,２００４,２１(１２):３３－３５． [６] 杨琳．老年高血压９２例服降压药依从性差原因及护理干预[J]．南通大学学报,２００６,２６(３):２２５－２２６． [７] ?中国高血压防治指南?修订委员会．中国高血压防治指南[M]．北京:人民卫生出版社,２００５:５－２０． [８] BantaJE,HaskardKB,HavilandMG,etal．Mentalhealth,bingedrinking,andantihypertensionmedicationadherence[J]．AmJHealthBehav,２００９,[ ３３(２):１５８－１７１． ９] DusingR．Adverseevents,compliance,andchangesintherapy[J]．Curt[ HypertensRep,２００１,３(６)． １０] 刘进,刘宇洲．高血压病人服药依从性与坚持服药自我效能相关性研究[J]．医药导报,２００９,２８(４):５２６－５２７． [１１] JayasingheJ．Non－adherenceinthehypertensivepatient:cannursingplayaroleinassessingandimprovingcompliance[J]．CanJCardiovasc[ Nurs,２００９,１９(１):７－１２． １２] 张发兰．电话回访在健康教育中的重要意义[J]．全科护理,２００９,７(IC):２７７－２７８．
论文作者:宋秀艳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：高血压论文; 患者论文; 电话论文; 高血压患者论文; 实验组论文; 健康教育论文; 健康论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;