(南宁市第七人民医院 广西 南宁 530012)
【摘要】 脑动静脉畸形（AVM）是临床之中发病率较高的一种血管性疾病，中青年人群发病率明显高于其他年龄段的人群，出血、头痛、癫痫是大多数患者的主要临床表现。就目前而言，临床针对AVM常用的诊断技术包括CT血管造影术（CTA）、脑血管磁共振成像（MRA）及脑组织磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影(DSA)等，这些检查手段各有优势和不足[1]。本文旨在分析16层螺旋CT血管成像对AVM的临床诊断研究进展，现进行以下综述报道。
【关键词】 脑动静脉畸形；16层螺旋CT；血管成像；诊断研究进展
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0013-02
The research progress of 16 layers spiral CT angiography for the diagnosis of cerebral arteriovenous malformation
Fang Xuequan, Fang Kai, Huang Shangfei. The Seventh People's Hospital of Nanning City, Guangxi, Nanning 530012, China
【Abstract】Cerebral arteriovenous malformation (AVM) is a kind of vascular disease, the incidence of high incidence of young and middle-aged people are significantly higher than the rest of the population. Hemorrhage, headache, epilepsy, is the main clinical manifestations of patients. In view of the AVM, the commonly used diagnostic techniques including CT angiography (CTA), cerebral MRI (magnetic resonance imaging (MRA), and brain magnetic resonance imaging (MRI), digital subtraction angiography (DSA), and so on, these tests each have advantages and disadvantages. 16 layers spiral CT angiography was reviewed in this paper the research progress of clinical diagnosis of AVM.
【Key words】Cerebral arteriovenous malformation; 16 layers spiral CT; Vascular imaging; Diagnosis research progress
脑动静脉畸形是临床常见病和多发病，其主要发生机制为：前提条件是患者存在先天性脑血管发育异常，脑动脉、静脉之间没有任何毛细血管间隔，直接相通的情况下脑动静脉就会短路，从而造成脑血液动力学稳定性受到破坏，同时出现相应的临床症状及体征改变现象。因其致残率和致死率都比较高，临床对其重视程度也比较高，积极诊断及治疗对改善患者预后和生活质量具有非常重要的作用[2]。
1.分析脑动静脉畸形的流行病学特点及具体临床表现
1.1 脑动静脉畸形的流行病学特点
据国外最新统计数据显示，临床中脑动静脉畸形的发病率在4%左右，女性患者的发病率明显低于男性患者。另有相关文献证实，20～40岁年龄段的中青年人发生脑动静脉畸形的概率较大[3]。
1.2 脑动静脉畸形的具体临床表现
对脑动静脉畸形患者而言，反复头痛、癫痫、局灶症状以及出血是其最为常见的几种临床表现。通过对临床数据进行分析与统计后，相关学者发现，大多数脑动静脉患者都存在出血的症状表现，其发生概率接近50%，25%左右的患者会伴随头痛，癫痫症状发生比例在18%左右[4]。
2.分析16层螺旋CT血管成像对脑动静脉畸形的诊断
随着医学技术和相关设备的不断更新与完善，血管成像（CTA）已经广泛应用于脑动静脉畸形的临床诊断之中。16层螺旋CT血管成像主要优势在于：X球热容量高、后处理软件相对来说比较完善、机架旋转速度比较快等[5]。
同常规DSA进行比较，16层螺旋CT血管成像操作起来并不繁琐，简单快捷，并可快速对检查结果进行分析，安全可靠性高，故得到了临床的信赖与认可。针对情绪不佳、烦躁不愿配合的患者，进行16层螺旋CT血管成像检查之前注射极少量的短小镇静剂就能使其积极配合CTA检查，无需进行全身麻醉。国内外有关学者在研究之中表明，少量注射镇静剂的患者可顺利完成CTA检查，且患者不会出现明显的不适感[6]。与单层螺旋CT或4层螺旋CT进行比较，16层螺旋CT的扫描范围以及空间分辨力都得到了很大程度的提升。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆16层螺旋CT可充分利用0.75mm的宽度扫描全颅，从而将细畸形血管、引流静脉以及细供血动脉充分反映出来，除此之外，单层螺旋CT或4层螺旋CT都具有漏诊、检测准确性不高等缺点。16层螺旋CT不仅可以对脑动静脉畸形作出明确诊断，其对瘤巢、引流静脉、供血动脉等也可作出明确诊断，且图像质量清晰度均比单层螺旋CT重建图像或者4层螺旋CT更具优势[7]。
CTA三维重建图像可将脑动静脉畸形的三种组成成分也就是供血动脉的空间关系、引流静脉、畸形血管团同时显示出来，以便进行手术切除过程中可将病灶准确切除。脑动静脉畸形手术首先阻断供血动脉，然后切除畸形血管团，最后妥善处理引流静脉。在实际的手术过程中，患者动静脉直接分流致使两种血管颜色难以区分是最常遇到的难题，另外，畸形血管结构具有一定的复杂性，这大大增加了主治医生识别病灶的难度。应用CTA三维重建图像不仅可充分显示各组成成分之间的空间关系，还能通过计算机工作站任意角度旋转观察病灶，从而实现了全面、多角度的对病灶进行观察[9]。应用技术上CTA可运用模拟到的不同手术入路对血管排列及结构进行观察，这既能对各种动静脉畸形的成分进行准确区分，还能保证手术安全有效性。根据大量临床实践报告可知，VR法重建三维重建图像可充分显示颅骨、脑血管构造。在此基础上使用透视法对病灶加以观察，可将AVM的图像直接投影在颅骨之上，便于手术过程中设计骨窗和皮瓣[10]。另外一方面，因为常规DSA只能实现二维影像，无法将动静脉畸形的三维结构完全显示出来，所以不能为手术治疗提供更多、更有效的信息，故常规DSA过程中还需要借助检查医生的临床经验才能做出诊断。而CTA三维重建图像因为可充分反映AVM的清晰图像和详细信息，方便手术医生为患者制定科学合理、针对性的治疗方案，确保手术顺利进行，降低术中潜在的风险[11]。现在国内很多神经外科的医生都普遍采用三维重建CTA图像，以为临床手术治疗提供有价值的信息，手术实践经验结果证明，手术过程中获得的动静脉结构具体分布和图像显示的基本完全吻合[12-14]。部分AVM患者术后可能存在一定的脑动静脉畸形残留，很容易复发，临床可选择常规DSA进行定期随访，发现复发的危险性，及时采取处理措施。但是，16层螺旋CT血管成像依然存在部分缺陷，例如，其有限的空间分辨率和扫描层面，无法清楚显示小型脑动静脉畸形的细胞引流静脉和供血动脉。这一点，还需要临床加大研究和完善力度，以提高16层螺旋CT血管成像对AVM的检测准确率[15-17]。
3.体会
总而言之，应用16层螺旋CT血管成像技术，有利于充分显示AVM的畸形血管团、引流静脉与供血动脉和颅骨结构空间的清晰度，还有利于提高临床诊断的准确性，与常规DSA相比，其在AVM的筛查、诊断上具有不可替代的重要价值，值得临床积极推广和使用[18]。
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论文作者:方学全,方凯,黄尚飞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/22
标签：畸形论文; 螺旋论文; 血管论文; 动静脉论文; 脑血管论文; 患者论文; 图像论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;