(福州儿童医院骨科 福建 福州 350005)
【摘要】目的：总结门诊诊治儿童双下肢周围神经损伤120例，无近期臀部肌肉注射史，无产瘫，否认之前有类似病史。方法：采用增强肌力训练、肌注鼠神经生长因子、口服甲钴胺片及功能锻炼等综合康复，每例治疗前及治疗后1～3个月复查肌电图，观察前后肌电图的变化。结果：治疗前后效果差异有显著性，p＜0.05。结论：综合康复治疗对儿童周围神经损伤有明显治疗效果。
【关键词】双下肢周围神经损伤；增强肌力训练；康复治疗
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0354-02
选取在我院小儿骨科门诊诊治的120例患儿（共186条双下肢周围神经损伤），年龄1～10岁（含10岁），近期出现跛行，有或无上呼吸道感染病史，伴或不伴髋关节活动受限，X线排除骨折及股骨头缺血坏死，部分见关节间隙增宽，部分患儿经对症治疗1～2周后症状缓解或者消失，部分无缓解患儿予行肌电图示双下肢周围神经损伤，予及时有效的康复治疗，对减少或消除残疾有重要意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
120例患儿，男性82例，女性38例，年龄为1～10岁，损伤至就诊最短5天，最长3年。
1.2 神经损伤的部位、程度和原因见表。
1.3 治疗方案
本组病例全部采用此方案，由于损伤部位的不同，某些具体治疗措施略有不同。
1.3.1注射用鼠神经生长因子20ug+0.9%氯化钠1ml均匀混合后肌注10天后，复查肌电图，若肌电图改善，继续用药，直至复查正常。
1.3.2口服甲钴胺片，根据年龄及体重大小给药，疗程1～2周。
1.3.3增强肌力训练，部分患儿的肌力为4～5级，进行抗阻训练。
1.3.4关节被动活动、按摩，对能配合的患儿，进行步态功能训练。
2.结果
疗效评定结果以肌力评定（MMT肌力分级）为依据，结合功能评定和肌电图评定进行综合分析，分为：1.痊愈：肌力4～5级，肌电图正常或轻度部分失神经征；运动功能完全恢复。2.好转：肌力3～4级；肌电图失神经征由中度变为轻度；运动功能部分恢复。3.无效：肌力、肌电图及运动功能无变化。
本组120例186条神经损伤的患儿，排除未治疗或仅治疗1～2周的18例25条神经，坚持治疗1月及1月以上的102例。其中坐骨神经38条，痊愈31条，好转6例，无效1例，腓总神经77条，痊愈64例，好转13例，胫神经48条，痊愈40例，好转8例。
疗效与损伤程度及治疗介入的时间、年龄均有关系，现以此102例为例。损伤＜2周治疗时间＜3个月，2周～1月治疗时间＜4个月，﹥1月者，治疗时间至少4个月，﹥3月者治疗均﹥6个月，损伤程度越重所需治疗时间越长，治疗效果越差，若损伤时间相同，越早介入治疗，恢复效果越好。
3.讨论
3.1 周围神经损伤的原因很多，诸如挤压、牵拉、挫伤、撕裂伤、骨折、产伤、药物注射损伤等等[1]，不明原因的急性神经损伤在临床中越来越常见，尤其以初见步态跛行，考虑髋关节一过性滑膜炎的患儿。因髋关节一过性滑膜炎尚无特异的诊断方法，其诊断主要依靠病史和临床表现。本组病例肌电图表现为运动神经波幅下降，潜伏期延长，传导速度正常或轻度减慢，考虑病理基础为轴突改变[2]，按seddon[3]分类，属于I度神经损伤，即神经失用，轴突的连续性存在而传导中断，传导阻滞改变可逆，恢复的快而完整。
3.2 临床上笔者认为髋关节一过性滑膜炎可能导致周围神经损伤，可能与髋周组织肿胀压迫了神经或者神经本身与周围组织发生摩擦导致肿胀，神经滋养血管受压迫，最终导致了神经功能缺陷[4]。
3.3 陆燕涛等[5]报道应用神经生长因子治疗周围神经损伤取得满意疗效。弥可保可以促进周围神经病变的症状改善也被证实[6]。
3.4 早期肌肉训练可以预防肌肉萎缩，关节僵硬，部分功能恢复后的主动运动可刺激相应运动皮质及脊髓前角细胞，促进轴突再生[7]。
3.5 肌电图检测有助于明确神经损伤的程度和部位，并判断预后。临床上应注意肌电图时机的选择，因神经损伤后2～3周，受累肌肉才出现肌电图改变[8]。
【参考文献】
[1] 姜树军，汪丽芳.可逆性周围神经损伤特点分析（附7例报告）.脑与神经疾病杂志2008,16（2）116-117.
[2] 陈奕奕.肌电图在周围神经损伤诊断中的应用价值.中外医疗2012.14.182-189.
[3] Sunderland S.Rate of regeneration of I:sensory nerve fibres and Ⅱ：motor fibres[J].Arch Neurol Psychiatry,1947,58:1-14.
[4] 朱耀珍，周泽芳.小儿周围神经损伤的门诊康复.中国康复1990.4：166-168.
[5] 陆燕涛，何清，刘尚礼.神经生长因子治疗周围神经损伤的前瞻性研究.中华创伤骨科杂志.2006,8（8）744-746.
[6] 储小兵，田琨，童培建.弥可保穴位注射改善中晚期腕管综合征术后路神经功能不良.中医正骨.200921（3）:35-36.
[7] 田德虎.周围神经急性损伤与康复.中国康复医学杂志.2008.23（11）965-966.
[8] 黄凤琼，许志萍，郭莉，张大勇.周围神经损伤21例的肌电图、神经电图检测.临床神经电生理杂志.2006，12，15（6）：370-371.
论文作者:冯玉美
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：损伤论文; 周围神经论文; 神经论文; 肌电图论文; 患儿论文; 关节论文; 肌力论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;