王鹏桥
（成都医学院第一附属医院 四川 成都 610500）
【摘 要】目的：考察并比较两种后腹腔镜建腔方法在肾囊肿去顶减压术中的效果和安全性。方法：收集2010年1月至2014年4月在我院收治的确诊为单纯肾囊肿患者196例，根据手术方法的不同，随机分为2个组别，对照组95例和观察组101例。结果：除对照组有1例转开放手术，其余患者的手术较为成功，两个组别的手术时间无显著差异(P>0.05)。与对照组比，观察组术中失血量、术后发生皮下气肿、腰肋部外凸术后并发症较少(P<0.05)，住院时间和恢复正常活动时间较短(P<0.05)。结论：单孔多通道建腔的腹腔镜技术较传统腹腔镜的要求较高，难度增大，但对患者可进一步降低机体损伤，愈合后可达到近无疤痕的效果。传统的腹膜后建腔仍具有一定优势，单孔多通道并不能完全替代传统的腹膜后建腔。
【关键词】肾囊肿去顶术；单孔多通道后腹腔镜；效果；安全性
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0640-02
The comparative efficacy and safety study of single multichannel port versus conventional port in retroperitoneal laparoscopic renal cyst unroofing
【Abstract】Objective: To study and compare the efficacy and safety study of single multichannel port versus conventional port in retroperitoneal laparoscopic renal cyst unroofing. Methods: From January 2010 to April 2014, 196 cases of patients diagnosed as renal cyst in our hospital were randomly divided into 2 groups, 95 cases in the control group and 101 cases in the observation group. Results: One case in the control group was transferred open surgery. The other patients had successful renal cyst unroofing. Compared with the control group, the cases of intraoperative blood loss, postoperative subcutaneous emphysema were less (P<0.05), hospital stay and the duration of returning to normal were shorter (P<0.05) in the observation group. Conclusions: The safety of single multichannel port is significant, while the difficulty is also obvious in retroperitoneal laparoscopic renal cyst unroofing, compared with conventional port. The conventional port still has certain advantages built, which can not be completely replaced by single multichannel port.
【Key Words】Renal cyst; single multichannel retroperitoneal laparoscopy; efficacy; s safety
肾囊肿(Renal Cyst，KC)是临床常见的泌尿系统疾病，多见于中老年男性[1,2]。临床上常规采用腹腔镜囊肿去顶减压术法进行治疗。腹腔镜入路大致分为两种，腹腔途径和后腹腔途径，尽管后腹腔途径所提供的操作空间较腹腔途径相对较小，但后腹腔途径较腹腔途径入路更为安全，原因在于其干扰腹腔内器官、创伤小，恢复快，患者的依从性更高[3,4]。随着该技术的广泛应用，大量研究仍然尝试如何在保证疗效、安全和可操作性基础上，进一步降低手术创伤。本课题从后腹腔入路角度，考察两种不同的建腔方法在肾囊肿去顶减压术的安全和有效性，现将结果汇报如下：
1 研究对象和方法
1.1 研究对象 经院内伦理委员会同意，收集2010年1月至2014年4月在我院收治的确诊为单纯肾囊肿患者196例，根据手术方法的不同，随机分为2个组别，对照组95例和观察组101例，两个组别的一般情况具有可比性。
1.2 排除标准 肾囊肿合并严重感染者；肾周围固有严重粘连者；多囊肾者；肾盂旁囊肿或囊性肾癌；既往腹部手术史者；伴心、肺和神经系统等严重疾病者。
1.3 手术
高血压患者术前给予降压治疗，出血和感染者给予止血和抗炎治疗。术前常规清洁灌肠，手术日禁食，所有受试者行气管插管全身麻醉术，健侧卧位，腰部垫高。
对照组 在腋中线髂棘2cm处作横切口15mm，将腰背筋膜钝性分离，探入分离后腹膜间隙，放入水囊，充气500mL，维持5min，放10mmTrocar缝合切口，建立后腹膜气腹，维持压力15 mmHg，在腹腔镜的监视下，分别在腋前线肋缘和腋后线肋缘穿刺，置入10mm和5mm的Trocar。
观察组 在腋中线、髂棘上2cm处切开皮肤30mm，将腰背筋膜钝性分离，探入分离后腹膜间隙，放入水囊，充气500mL，维持5min，建立后腹腔间隙，取出水囊，放单孔多通道设备，设定气腹压力15mmHg，固定。
进入腹膜后间隙后，沿腰大肌表面剪开肾周筋膜和肾脂肪囊，暴露肾脏，寻找肾囊肿，分离和显露囊肿边界，区分囊肿和肾盂，距离肾实质边缘5mm切除囊肿壁，吸尽囊液，电灼囊肿切缘。放置腹膜后引流管，退出腹腔镜24h后拔除。
1.4 统计学处理 将所有数据输入SPSS19.0软件包，计量资料以“均数±方差”或例数表示，组间比较，方差齐则按t检验统计，方差不齐按Wilcoxon秩和检验，计数资料以卡方检验进行，以p<0.05为统计学差异标志。
2 结果
2.1 两个组别的一般情况比较 两个组别的年龄、性别比、体重指数、囊肿大小、患侧和位置等一般情况无显著差异(P>0.05)，具有可比性，参见表1。
3 讨论
单纯性肾囊肿是常见的泌尿外科囊肿性肾脏病，后天形成，随着年龄的增大发病率增高，中老年人发生率较高，超过50岁的老人年超过一半的人群均患有不同程度的肾囊肿，良性病变居多，常为单侧和单发[5,6]。腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术在治疗单纯性肾囊肿方面取得了较为理想的疗效。传统的腹膜后腔体建立需要穿刺3个孔，对机体伤害较大，如何在建立腹腔后腔体进行改进是肾囊肿治疗改进的重要切入点。
腹膜后腔隙为潜在性腔隙，能提供的操作空间比较小，如何扩大该腔隙是手术操作的关键。本课题中与传统后腹腔镜建腔进行3个穿刺孔行肾囊肿去顶减压术相比，采用单孔多通道建腔不易损伤腹腔脏器，避免对腹腔脏器干扰，有助于及早出院和恢复正常活动，单孔多通道建腔的初衷在于最小化穿刺损伤，对皮肤的伤害性较小，部分病理还可恢复至无疤痕的状态，与文献结果相似[7-10]。
单孔多通道建腔需要注意以下几个问题，也是制约单孔多通道建腔临床应用的关键[11-15]：1)与传统后腹腔镜建腔不同，单孔切口后，需要将皮下、肌肉和筋膜层充分分开，充分利用切口空间，而且分开时首选钝性分离，以降低出血和创伤，皮下组织和筋膜层可以切开，但肌肉组织仍需钝性分离；2)对患者的体型和病变部位位置要求较高，单孔多通道建腔尤其适用于肥胖或病变部位距离后腹腔入路口较远者；3)操作空间较小，一定程度上降低了手术操作的准确性，对于习惯传统后腹腔入路的施术者(或手术团队)需调整和适应新的手术操作用以改善视觉效果和减少手术盲区，如从三角式实施手术适应为线性式操作，或使用末端弯曲的腹腔镜；4)术中及术后尤其注意术野止血彻底，遇到大出血，则会因空间局促而止血困难，就第2-4点而言，单孔多通道建腔对施术者要求较高，不仅需要积累多年的手术经验和解剖标示，而且还需要熟悉腹腔镜手术的操作；5)对于双侧存在囊肿患者是否能够采取一期单孔多通道建腔完成这个问题，我们仍存在疑虑，即便传统后腹腔镜建腔对于这种双侧肾囊肿也实施分期手术，虽然单孔多通道建腔对机体的损伤较小，就手术时间延长，患者是否耐受，以及伤口暴露增加感染几率等多方面因素考量，还需慎重考量；6)单孔多通道法对肾囊肿合并肿瘤或已伴有肾功能损伤患者尚不适用，这类患者我们通常开展开放式手术。
也有学者建立脐孔穿刺建腔行肾囊肿去顶减压术[16,17]，脐孔穿刺从理论上是最为理想的体表穿刺通道，但脐孔位置与肾脏距离较远，角度更小，操作巨增，增大转开放手术的几率[18]，但这种方法尤其适用BMI≥30.0kg/m2的肥胖患者。
综上，与传统的腹膜后建腔行腹腔镜肾囊肿去顶减压术比，单孔多通道对机体的损伤较小，患者更易恢复，但传统的腹膜后建腔仍具有一定优势，单孔多通道并不能完全替代传统的腹膜后建腔。
参考文献：
[1]吴春雷.成人多囊肾后腹腔镜肾囊肿去顶减压术21例[J].海南医学,2014,26 (13):1982-1983.
[2]蒋晓东,周忠兴,刘伟民,等.单纯性肾囊肿硬化治疗和腹腔镜治疗的比较[J].实用临床医药杂志,2014,18(16):90-92.
[3]吴兴宇.不同后腹腔镜建腔方式在泌尿外科腹腔镜手术中的应用[D].苏州大学,2013.
[4]唐炎权,周均洪,方友强.两种后腹腔镜肾囊肿去顶术式治疗单纯性肾囊肿的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,6(5):380-383.
[5]李卿,李勇,唐建生,等.后腹腔镜肾囊肿去顶并脂肪填塞囊腔术的疗效观察[J].实用预防医学,2010,17(8):1639-1640.
[6]陈吉东,熊玮,岳林先,等.超声引导下两种硬化剂治疗单纯性肾囊肿的疗效观察[J].成都医学院学报,2014,9(4):439-442.
[7]余丽辉,杨育兵,张红枫.单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶手术的配合[J].中国微创外科杂志,2014,20(9):867-868.
[8]李传印,郑少波,刘春晓,等.自制单孔多通道后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与开放性手术的对比分析[J].中国临床解剖学杂志,2012,30(5):579-581.
[9]李亚县,张凯忠,唐志忠,等.自制单孔多通道套管腹腔镜技术在泌尿外科的应用[J].白求恩军医学院学报,2013,11(2):102-104.
[10]吴兴宇.不同后腹腔镜建腔方式在泌尿外科腹腔镜手术中的应用[D].苏州大学,2013.
[11]蔡文.单孔三通道后腹腔镜肾囊肿去顶术(附16例报告)[J].中国社区医师(医学专业),2012,13(1):96.
[12]李传印,郑少波,刘春晓,等.自制单孔多通道后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与开放性手术的对比分析[J].中国临床解剖学杂志,2012,24(5):579-581.
[13]王林辉,吴震杰,刘冰,等.单孔多通道腹腔镜泌尿外科手术单中心临床应用总结[J].第二军医大学学报,2011,32(10):1085-1090.
[14]易思章.后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿36例[J].当代医学,2014,21(1):104.
[15]刘冰,王林辉,纪家涛,等.经腹单孔多通道腹腔镜与标准腹腔镜肾上腺切除术对比研究[J].微创泌尿外科杂志,2013,9(2):100-103
[16]王少梅,杨晓彤.经脐单孔多通道腹腔镜治疗单纯性肾囊肿的临床疗效观察[J].中国社区医师,2014,28(16):30+32.
[17]孙颖浩,杨波.经脐单孔多通道腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用回顾及展望[J].第二军医大学学报,2011,32(10):1047-1049.
[18]杨波,肖亮,王辉清,等.应用经脐单孔多通道腹腔镜技术切除猪肾的初步尝试及经验总结[J].第二军医大学学报,2010,31(4):417-420.
作者简介：
王鹏桥，男，1981-5-4，平昌，大学本科，泌尿外科，医师，成都医学院第一附属医院
论文作者:王鹏桥
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
标签：腹腔镜论文; 肾囊肿论文; 手术论文; 通道论文; 腹膜论文; 腹腔论文; 囊肿论文; 《河南中医》2015年8月论文;