【摘要】：目的 观察分析小剂量芬太尼复合布比卡因在腹部手术麻醉中预防或降低寒战及牵拉痛的效果。方法 选择我院2016年6月-2017年10月收治的行下腹部手术治疗的患者112例作为本次的研究对象，随机分为观察组和对照组，每组56例，对照组行布比卡因蛛网膜下腔麻醉，观察组采用小剂量芬太尼复合布比卡因行蛛网膜下腔麻醉。比较两组麻醉后寒战发生率以及牵拉痛发生率。结果 观察组寒战发生率为5.36%，明显低于对照组的23.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组牵拉痛发生率为8.93%，明显低于对照组的32.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量芬太尼复合布比卡因可以显著减少腹部手术麻醉患者寒战、牵拉痛的发生率。
【关键词】：腹部手术；芬太尼；布比卡因；寒战；牵拉痛
Effects of low-dose fentanyl compound bupivacaine on prevention and reduction of chills and traction pain during abdominal anesthesia
Abstract: Objective To observe and analyze the effect of low dose fentanyl compound bupivacaine in preventing or reducing chills and traction pain during abdominal anesthesia. Methods 112 patients treated with subabdominal surgery from June 2016 to October 2017 in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 56 cases in each group. The control group was given subarachnoid anesthesia with bupivacaine and the observation group was given a small dose of fentanyl and bupivacaine. The incidence of post-anaesthetic chills and the incidence of traction pain were compared. Results The incidence of chills in the observation group was 5.36 %, which was significantly lower than 23.21 % in the control group(P<0.05）
The incidence of traction pain in the observation group was 8.93 %, which was significantly lower than 32.14 % in the control group(P<0.05）Conclusion A small dose of fentanyl combined with bupivacaine can significantly reduce the incidence of chills and traction pain in patients with abdominal anesthesia.
Abdominal surgery; Fentanyl; bupivacaine; Cold bouts; Lachrymal pain
腹部手术是临床上常见的手术，可以有效的治疗多种疾病，麻醉方案多为布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉。为保证麻醉及手术效果，麻醉师对药物剂量、浓度、比重等进行了深入的研究，已证实在其中混合局麻药物可显著提升麻醉效果[1]，但是不同局麻药的麻醉效果存在差异，因此需要结合手术患者实际情况，合理选择药物。2016年6月-2017年10月，我科观察了采用小剂量芬太尼复合布比卡因在在腹部手术麻醉中预防或降低寒战及牵拉痛的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月-2017年10月收治的行下腹部手术治疗的患者112例作为本次的研究对象，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为观察组和对照组，每组56例。观察组男29例，女27例；年龄20-75岁，平均年龄（50.2±9.3）岁；体质量42-86kg，平均体质量（60.5±8.2）kg；子宫切除术19例，阑尾切除术24例，胃大部切除术13例。对照组男31例，女25例；年龄21-77岁，平均年龄（50.6±9.8）岁；体质量43-88kg，平均体质量（60.8±8.4）kg；子宫切除术21例，阑尾切除术23例，胃大部切除术12例。两组患者的性别、年龄、体质量以及手术类型等基本资料之间，均无显著性统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方案 所有患者均采用常规术前准备，禁食6h，术前禁用其它药物；送入手术室后，协助患者平卧，连接检测仪，开放静脉通道；于第2腰椎、第3腰椎间穿刺，向上刺入4～5cm，穿刺入蛛网膜下腔；对照组仅注入布比卡因，观察组缓慢注入芬太尼和布比卡因（同对照组）混合液，注射液先以脑脊液稀释；麻醉成功后，持续吸入低流量氧。对血压异常降低患者，静脉注入麻黄碱，同时加快输液；对心率异常降低患者，静脉注入阿托品。
1.3观察指标 ①寒战发生率。0级为无寒战症状出现；1级为患者有轻度的寒战表现，有心电图表现，未出现明显的上肢以及头颈部运动；2级为患者出现中度寒战，1组以上肌群颤抖；3级为患者出现重度寒战，大群肌肉颤动。②牵拉痛发生率。牵拉痛以视觉模拟评分（VAS）法计算：0分为无疼痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；＞6分为重度疼痛。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用百分比（%）表示，率的组间比较采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间组内的比较采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组寒战发生率比较 如表1所示，观察组寒战发生率为5.36%，明显低于对照组的23.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组寒战发生率比较[例（%）]
2.2两组患者牵拉痛发生率比较 如表2所示，观察组牵拉痛发生率为8.93%，明显低于对照组的32.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者牵拉痛发生率比较[例（%）]
3 讨论
腹部手术是临床上常见的手术方式，手术的成功率是确保患者身体健康和生命安全的重要保障。麻醉的有效性则在其中做出了显著的贡献，目前常用的腹部手术麻醉方案为布比卡因蛛网膜下腔麻醉，其操作简单、起效快，且阻滞效果好，能够使患者在较为舒适的状态下接受手术[2]。布比卡因具有良好的麻醉效果，主要是因为其能够有效抑制伸进细胞钙离子通道，使神经系统的兴奋与传导受到阻断。早期大量研究主要针对于其作用效果与药物浓度的关系，且已得出有效的结论：感觉神经组阻滞的效果在药物浓度为0.125%到0.5%时较佳，而运动神经阻滞效果在药物浓度为0.75%时较佳[3]。基于此，本研究选用0.75%布比卡因，从理论上保证了药物效果的最佳化。近年来研究主要集中于同时加入部分其他局麻药，能否有效提升麻醉效果。从研究结论上看，混入小剂量芬太尼或其同族化合物，能够有效保证术中患者血流运动学的稳定。本次研究结果显示，观察组寒战发生率为5.36%，明显低于对照组的23.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组牵拉痛发生率为8.93%，明显低于对照组的32.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，小剂量芬太尼复合布比卡因可以显著减少腹部手术麻醉患者寒战、牵拉痛的发生率。
参考文献
[1]韦忠良，黄泽汉，覃英，等.布比卡因复合舒芬太尼微创腰麻在下腹部手术的应用[J].江苏医药,2015,41(5):582-583.
[2]唐建新.左布比卡因复合舒芬太尼在下肢下腹部手术中的应用[J].中国医疗前沿,2013,8(22):33.
[3]李传进.腹部手术麻醉中应用小剂量芬太尼复合布比卡因对寒战及牵拉痛的影响研究[J].中国医药导刊,2014,16(10):1403-1404.
论文作者:师峰
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
标签：寒战论文; 芬太尼论文; 手术论文; 患者论文; 卡因论文; 发生率论文; 腹部论文; 《世界复合医学》2018年第02期论文;