（江苏省靖江市中医院外科 江苏 靖江 214500）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下疝修补术的围手术期中西医结合护理方案。方法：总结了2013年6月至2013年12月间我科20例腹腔镜腹股沟疝修补术患者的临床资料及护理措施，对围手术期的中西医结合护理经验进行报道。结果：我科在腹腔镜下疝修补术的围手术期护理方面，采用中西医结合的护理方法预防术后并发症，收到了良好的疗效。结论：腹腔镜腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝安全、有效的微创手术，在腹腔镜下行疝修补术的患者围手术期采用中西医结合护理，对降低术后并发症及术后复发率具有重要的意义。
【关键词】 腹腔镜下疝修补术；围手术期；中西医结合护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0258-02
腹外疝是普外科的常见病及多发病，随着腹腔镜技术和补片材料的日益发展，利用腹腔镜行疝修补术治疗腹股沟疝具有创伤小、恢复快等优势，现已经在临床广泛使用。我科在2013年06月～2013年12月间，对20例腹腔镜疝修补术的患者，在围手术期采用中西医结合的护理，有效的预防了术后并发症的发生，现将护理体会报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年06月～2013年12月间行腹腔镜下疝修补术的20例患者，年龄21～80岁，平均年龄50.5±2.6岁，其中腹股沟斜疝13例，直疝4例，双侧疝3例。所有手术患者均采用静脉复合全麻下腹腔镜全腹膜外补片植入疝修补术。
1.2 护理方法
1.2.1术前护理
手术是治疗腹外疝唯一有效的方法，对患者来说，最担心的就是手术的成功与否及术后的复发问题。患者入院后，床位护士认真做好入院宣教，运用沟通技巧，建立良好的护患关系，详细介绍腹腔镜手术的优越性和安全性，让患者消除顾虑，积极配合治疗和护理。完善各项术前准备，耐心解释禁烟、保持大便通畅、消除增加腹压因素的重要性，指导患者正确运用腹式呼吸和胸式咳嗽的方法。除常规腹部皮肤准备外，尤其要注意脐部的清洁，操作时动作宜轻柔，以免损伤脐部影响手术Trocar孔[1]。术前晚给予患者中医耳穴埋籽疗法，通过经络传导，达到行气止痛、宁心安神、调整机体平衡之作用，使患者能轻松入睡，保证睡眠质量[2]。
1.2.2术后护理
1.2.2.1一般护理 全麻患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，以防舌后坠及呕吐物吸入引起窒息，6h后改为半卧位。监测生命体征的变化，注意观察穿刺孔有无出血，保持切口敷料干燥及清洁，预防切口感染。术后第1天可食进少量流质，行肛门排气后可改普食，避免摄入牛奶、豆浆等易产气的食物，防止肠胀气。
1.2.2.2并发症的预防及护理 （1）促进肠蠕动 术后当日，给予患者艾灸，选用气海、关元、中脘等穴位，采用回旋灸的方法，每次灸20min,每日两次，以促进肠蠕动，减少肠腔积气。鼓励患者早期下床活动，以防肠黏连。（2）防止盗汗 术后给予患者涌泉穴中药（五味子加醋调匀）贴敷，对防止手术后患者气阴两虚所致的自汗、盗汗有较好的疗效。（3）预防呼吸道感染 鼓励患者定时翻身、深呼吸、咳嗽咳痰，必要时协助拍背。老慢支患者痰液粘稠可给予雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。（4）高碳酸血症 注意观察患者的呼吸频率和深度，因为人工气腹时的CO2可能弥散入血，产生高碳酸血症[3]。术毕回房后即给予患者持续低流量吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，预防二氧化碳积聚膈下引起的反射性肩痛。（5）防止尿潴留 尿潴留是腹股沟疝修补术后常见的并发症之一，多由于手术刺激、麻醉原因、患者的精神因素以及排尿习惯的改变等有关[4]。术后可采用热敷、按摩下腹部、听流水声等各种诱导排尿的方法，尽量让患者采取舒适的体位排尿。必要时在生命体征平稳的情况下，可以协助患者去卫生间排尿。（6）其他 术后还应注意观察阴囊水肿、积液，神经痛，皮下气肿等并发症，若有症状出现应采取相应的措施减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。有阴囊水肿者，可用阴囊带托起阴囊，阴囊抬高有利于积液的吸收，水肿的消退[5]。
1.2.2.3出院宣教 行腹腔镜疝修补术的患者，一般术后3～4天即可出院，出院后指导患者注意保护伤口，休息1周可恢复一般正常工作，3周内避免剧烈运动和重体力劳动。
2.结果
对20例腹腔镜下行疝修补术的患者在围手术期采用中西医结合的方法进行护理，取得了较好的临床效果，患者术后恢复良好，无一例出现并发症，术后随访1年，无一例复发。患者的住院时间平均3～4天。
3.讨论
腹腔镜疝修补术替代了传统的的开放手术，具有创伤小、恢复快、出血少、疼痛轻等优势，对腹外疝患者的围手术期在西医护理的基础上，结合祖国传统医学辨证施治的方法，采用中医护理操作，有效的减少了术后并发症的发生，缩短了住院时间，临床效果满意。
【参考文献】
[1]李健文，郑民华.腹腔镜腹股沟疝修补术后的复发与并发症分析[J].外科理论与实践，2002,7(6):431.
[2]吴赟.浅谈经皮脊柱内窥镜手术患者的中西医结合护理[J].河北中医，2014,12:150.
[3]张清贤，田培芳.吴张力疝修补术护理体会[J].中国社区医生,2011，7:192-193.
[4]余雪.腹腔镜腹股沟疝修补术的护理[J].河南外科学杂志，2007，13（1）:115-116.
[5]黄益琼，王丹丹.腹腔镜治疗高龄腹股沟疝患者的护理[J].现代临床护理，2006,5（3）:34-35.
论文作者:刘明芬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
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