黄文艳 舒向华 胡桂蓉 (绵阳市人民医院 四川绵阳 621000)
【摘要】目的 探討产后出血的预防观察和护理。方法 选取我院2011年1月至2012年12月期间185例产后出血病例进行回顾性分析。结果 185例患者经。结论 做好孕期保健，严密观察产程与优质的护理工作，能极大的降低产后出血的发生
【关键词】 产后出血 预防治疗 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0010-02
【Abstract】 to study the prevention of postpartum hemorrhage observation and nursing care.Methods: to choose our hospital between January 2011 and December 2011, 185 cases of postpartum hemorrhage were analyzed retrospectivelyResults: 185 cases of patients after active correct treatment and nursing, all hospital cureConclusions; Good prenatal care, strict observation of labor and the high quality of nursing work, can greatly reduce the occurrence of postpartum hemorrhage
【Key words】 the prevention and treatment of postpartum hemorrhage
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升。为分娩期严重并发症。是我国产妇四大死亡原因之首位。[1]其发病率占分娩总数的2%-3%产后出血来势凶险，需要及时准确地处理，如果急救不及时，可危及产妇的生命安全，导致严重的后遗症，因此我们必须做好产后出血的预防和护理工作，以降低其发生率及孕产妇的死亡率。
1.资料
本组患者185例 ，年龄17-43岁,初产妇73例，经产妇112例，平均住院日7天，孕周37-41周，分娩方式，顺产：79例，剖宫产106例，宫缩乏力性出血148例，占80%，软产道损伤21例，占11.3%胎盘因素18例，占10.2%，有产前检查者171例，占83.5%，无产前检查者14例，占16.5%，产后2小时出血164例，占88.6%，2小时后21例，占11.3%，转归，185例全部治愈出院。
2.方法
1）称重法 失血量（毫升）=（胎儿娩出后接血敷料湿重-接血前敷料干重（克））/1.05（血液比重）克/毫升；2）容积法 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量；3）面积法 可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量
3.预防和护理
产后出血的原因主要为子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤及凝血功能障碍。
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3.1产前：做好孕期保健宣教，通过产科门诊.孕妇学校.多媒体宣传妊娠有关知识，强调产前检查的重要性。教会产妇自我监测。详细询问分娩史、既往史、手术史、家族史，对高危妊娠要做到早期发现，早期治疗，专案管理，定期随访，以降低剖宫产率。大部分剖宫产产妇未进入临产状态，子宫自发的收缩性差，对缩宫素的敏感性差，产后出血机会相应增加。剖宫产的患者除子宫出血外尚有伤口出血。产后出血的危险更大，止血更困难。尤其是有产后出血史、多次人工流产史、胎盘滞留史、双胎妊娠高血压综合征、羊水过多，前置胎盘、胎盘早剥、子宫肌壁损伤史等高危因素。孕产妇尽量提前入院，做好预防。对有凝血功能障碍者还要定期检查凝血功能。了解是否有药流、人流史对于预防由于前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等胎盘因素导致子宫出血情况很有帮助。中或重度贫血可导致剖宫产及分娩产后出血明显增加，贫血者血液氧合能力降低，可导致机体对分娩或手术过程耐受力下降，使子宫肌纤维缺血缺氧产时导致子宫收缩乏力，使胎盘剥离面因血窦不能有效关闭，导致产后大量出血。[3]贫血也导致对出血的耐受性降低，进一步失血，影响对周围组织氧的供应。因此，要提前积极对症治疗。
3.2产时：分娩是一个缓慢而艰辛的过程，护士应有高度的责任心和同情心，主动与产妇沟通，询问产妇的需求，倾听产妇的述说，建立以产妇为中心的人性化服务，耐心给产妇讲解分娩的正常生理进程，消除产妇的紧张恐惧情绪。给予支持的语言，鼓励产妇增强分娩的信心。第一产程严密观察产程进展，评估产妇精神状态，产妇精神高度紧张，对分娩焦虑、恐惧、担心，体质虚弱或夫妻感情不合，封建思想的影响，歧视女婴，易导致植物神经功能紊乱，影响正常产程的进展。应用镇静剂或麻醉过深，造成产程过长，能导致产妇宫缩乏力。宫缩乏力性子宫出血是产后出血最主要的原因。产时要保证产妇营养与水分的充分摄入，给以高热量，易消化的食物，以保持其充沛的精力和体力。宫缩时帮助按摩腹部.腰骶部等疼痛部位，通过皮肤接触，缓解焦虑，给予精神上的无痛分娩。第二产程对具有产后出血高危因素的患者，如分娩次数大于5次、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、滞产等，胎儿前肩娩出后，立即滴注缩宫素，同时按摩子宫，以减少出血。腹部可放置沙袋，胎盘未剥离前，不可过早强行牵拉脐带。可控性牵拉脐带和预防性按摩子宫作为积极处理第三产程的措施。胎盘娩出后，及时检查完整性，胎盘胎儿面如有血管断裂，应想到副胎盘残留的可能。软产道损伤，应准确迅速缝合，彻底止血。因凝血功能障碍所致的出血常为难以控制的大量出血，应尽快输新鲜全血。密切观察生命体征.全身情况和面色，检查宫缩和阴道出血情况，特别要警惕识别大出血发生休克的一些症状，如面色及口唇极度苍白、心慌、头晕、出冷汗、呼吸浅快、呻吟、四肢冰冷等征象。在平时的工作中，药品器械监护措施必须完好，处于应激备用状态。工作人员熟练掌握急救技术，建立完善的抢救工作制度和应急预案，使抢救工作快而有序，提高抢救成功率。当发生产妇产后出血时,医护人员必须密切配合，临危不乱，争分夺秒进行抢救。迅速建立两条以上的静脉通道，立即给予输液、配血、输血。同时注意保暖，保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧，采用双鼻导管流量4-6升/分。详细做好特别护理记录单。
3.3产后：产后2小时是产后出血发生的高峰时段。产后30分钟内早吸吮可以促进子宫收缩，减少出血。应注意观察会阴切口有无渗血，按摩子宫检查子宫收缩情况及出血量，同时密切观察产妇的生命体征，敦促产妇尽早排空膀胱，如发现出血量已超过月经量且血压下降，应及时通知医生。在自然分娩后2小时，剖宫产术后6小时给予产妇康复综合治疗，利用低频脉冲电刺激使盆腔肌肉收缩，筋膜张力增加，带动子宫韧带运动，消除盆腔淤血，促进恶露排出，减少产后出血。
讨论：产后出血的预防护理和抢救护理非常重要，一旦发生，会给产妇带来极大的心理和生理创伤，影响远期的生活质量，因此要求护理人员要耐心对待孕产妇，仔细认真的观察产程和护理，提高助产技术，应用自己扎实的理论与紧急操作能力，对产后出血的患者进行有针对性的科学护理，有效的减少产后出血并发症的发生与死亡情况的出现，维护产妇的生命安全。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：154-159
[2] 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2007:205-208
[3] 李增玉，周丽华，魏灵芝.贫血对产妇产后出血量的影响[J].山东医药，2008，48（30）：91-92
论文作者:黄文艳,舒向华,胡桂蓉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-8
标签：产后论文; 产妇论文; 胎盘论文; 子宫论文; 乏力论文; 产前论文; 产道论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;