摘要:癌痛是恶性肿瘤诸多症状中严重影响患者生活质量、抗病信心及生存期且难以控制的临床表现之一,虽然目前推荐的癌症三阶梯止痛法在临床上应用广泛,疗效确切,但仍有毒副作用大、药物依赖性、耐药性等局限性。综合治疗仍是癌痛的首选方法,而中医药在癌痛的治疗中发挥着重要作用,它适用于各级癌痛、各类患者。可灵活的根据患者的个体情况进行辨证论治,不仅可以缓解癌痛,而且对恶性肿瘤的生长、转移有抑制作用。但中医药治疗癌痛也面临诸多困惑。此文在于总结近些年关于中医药治疗的癌痛研究,以供参考。
关键词：癌痛、恶性肿瘤、中医药、辨证论治。
1.恶性肿瘤疼痛病因病机的研究进展
中医认为疼痛的病机不外虚实,虚痛即“不荣则痛”,因肿瘤邪气伤正,气血阴阳亏虚,脏腑经络失养而产生；实痛即“不通则痛”,因肿瘤气滞、痰浊、瘀血、热毒等引起经脉闭阻引起疼痛。癌痛在临床上可虚实夹杂,本虚标实,全身属虚,局部属实。现代学者在传统医学的基础上进一步发挥,如李氏[1]将癌痛归为结痛、瘀痛、饮痛、虚痛、寒痛、热痛等。程氏[2]将癌痛的病因归结为六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏损。杨氏[3]将癌性疼痛的发生、发展和变化归结为人体阴阳动态平衡机制遭受破坏所致,从而形成阴阳偏盛偏衰的病理状态。
2.恶性肿瘤疼痛的中医药辨证论治研究进展
辨证论治是中医治疗的基本原则,中医药治疗癌痛可因部位、病因病机的不同而不同,因人而异,有的放矢。现代中医药研究在癌痛的辨证论治方面有一定的进展。王氏等[4]以五脏为中心,提出按照癌痛的病因、病位、病性特点进行分证施治,采用疏肝理气止痛、养心活血止痛、健脾化痰止痛、润肺宣降止痛及补肾壮骨止痛,标本兼顾,取得了较为显著地疗效。周氏[5]将癌痛分为气滞血瘀型和气血亏损型,前者治以活血祛瘀汤合失笑散,后者治以当归四逆散加减。朱氏[6]从痰、瘀、虚辨证论治癌性疼痛,将癌痛分为气滞痰凝、痰瘀互结、痰湿凝聚、气滞血瘀、正虚瘀结五型分别施以越鞠丸、血府逐瘀汤、二陈汤、八珍汤化裁治疗。司富春等[7]通过对近30年中国期刊全文数据库中医治疗癌痛文献中的证型和方药进行分析,对所选文献的中医证型、方剂和药物出现的频次及所占比例进行统计学分析,根据频次高低确定常见证型和常用方药,得出结论：瘀血阻滞、热毒蕴结、肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿凝聚、气血亏虚、阳虚寒凝和阴虚内热为癌痛主要证型。
另外治疗癌痛疗效显著的经方、验方也屡有报道,如韩氏[8]以消肿散癥汤(黄芪、生牡蛎、土鳖虫、穿山甲、白花蛇舌草、天南星、延胡索、葛根、苦参、乌药、乳香、没药)治疗癌性疼痛患者49例,与西药组50例比较,中药组总有效率77.55%,西药组74%,两组临床疗效相当。李氏[9]运用癌痛散(制马钱子、全蝎、水蛭、柘树等)治疗90例癌痛患者,完全缓解20例,部分缓解54例,总有效率82.2%。彭氏[10]运用消痛方(百合、石斛、大青叶、石菖蒲、穿山甲、延胡索、徐长卿、丁香、天南星、乌药、制川乌、制草乌、细辛)治疗100例中晚期癌性疼痛患者,完全缓解率56%,总有效率96%。潘氏等[11]应用抗癌止痛方（党参,黄芪,白术,茯苓,石见穿,山慈菇,全蝎,龙葵,郁金,石菖蒲,延胡索,枳壳,川芎,赤芍,丹参）分别用于轻度及中度癌痛的止痛治疗,具有与三阶梯止痛治疗相同的疗效,且中药治疗在发挥止痛作用的同时,还能发挥抗肿瘤,改善食欲、睡眠、体力状况等作用。张氏等[12]研究发现抵当陷胸汤有较强的镇痛作用,可明显降低小鼠腹腔冲洗液中PGE2含量,且持续时间和镇痛效果与曲马多相当,其镇痛作用与剂量有关。陈氏等[13]治疗25例癌痛患者,第一阶梯仅口服中药止痛胶囊,第二三阶梯止痛中同时加服西药,与纯西药三阶梯治疗组比较,总有效率优于对照组,副反应发生率明显少于对照组。朱氏[14]以强力镇痛合剂（主要成分：毛复花、猫耳风）治疗中晚期癌性疼痛31例,总有效率达93.6%。林氏[15]以加味拈痛胶囊（元胡、香附、三七、沉香、莪术、陈皮、甘松、朱砂、大黄、冰片）治疗癌痛30例,总有效率达96.67%,止痛持续时间6-9小时,平均8小时。张氏等[16]报道用镇痛散(由乳香、没药、细辛、血竭、田三七、生川乌、生马钱子、鳖甲、大黄、山慈菇、防己等18味中药组成)外敷治疗癌性疼痛48例,有效率达93.8%,Ⅰ、Ⅱ级癌痛效果优于Ⅲ级癌痛,对Ⅲ级癌痛有效率亦能达到87.5%。万氏等[17]采用中药穴位离子导入法治疗癌痛时发现该法对减轻肿瘤直接压迫或压迫神经引起的癌痛有很好的治疗效果。
骨转移是癌症患者常见并发症之一,恶性肿瘤患者出现骨转移提示肿瘤晚期。尸检发现,骨转移癌的发生率约为30%～70%,其中以乳腺癌、肺癌、前列腺癌为多见[18]。骨转移以疼痛最为常见,也是骨转移患者中最早出现、最痛苦的症状之一[19]。罗氏[20]运用仙龙定痛饮(制南星、补骨脂、骨碎补、淫羊藿、地龙、全蝎)治疗骨转移癌痛32例,总有效率84.34%。张氏[21]以身痛逐瘀汤加味（秦艽,川芎,桃仁,红花,甘草,羌活,没药,当归,五灵脂,香附,牛膝,地,赤芍,全蝎(研末分次兑服),蜈蚣）联合氨酚羟考酮片治疗骨转移癌痛30例与对照组氨酚羟考酮片治疗骨转移癌痛30例比较,观察组总有效率90.0%,对照组总有效率73.3%,两组疼痛缓解持续时间相当。邓氏等[22]观察80例骨转移癌疼痛患者静脉注射榄香稀减轻癌痛取得一定疗效。
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3.中医药治疗恶性肿瘤疼痛的展望
综上可见中医药治疗癌痛的疗效是值得肯定的,不仅可以预防疼痛的发生、减轻疼痛程度、减少疼痛发生的频率,而且可以止痛抑癌、简便廉价,同时可因人、因时、因地选择则不同剂型。但中医药治疗癌痛也有不足之处,虽然中医药对于轻度癌痛效果尚可,但对中重度癌痛仍处于辅助地位。目前中医药研究也存在的问题,由于缺乏量化的指标,中医药研究的可重复性、客观性及规范性仍是我们临床及基础研究不能被广泛接受的客观原因。另外中医药镇痛的药理学机制研究缺乏,在如何应用先进的现代化药学基础研究手段寻找到中药镇痛的关键成分和发挥疗效的途径也是目前需要攻克的瓶颈。
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论文作者:柯见龙 王小艳
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
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