[关键词]口服 米索前列醇 预防 产后出血
[摘要]目的:观察米索前列醇、催产素预防及减少产后出血的临床效果。方法;选择足月妊娠38-42W,平均为40 W妊娠，单胎头位、无难产因素、无妊娠合并症或并发症、无应用前列腺素禁忌症，近期内未用过前列腺素抑制剂的自然临产者360例，随机分成两组，分别分为口服米索前列醇给药组（实验组），单纯缩宫素给药组（对照组）观察两组产后出血量，用药前后血压变化及不良反应的发生情况。结果实验组子宫收缩明显加强，产后出血量明显少于对照组（P〈0．01），各组产妇用药产后的血压变化差异无统计意义（P〉0．05）。结论 口服米索前列醇可有效减少产后出血量，且不良反应少，对血压无明显影响，方法简易，安全。
产后出血是指：胎儿娩出后24小时以内，阴道流血量达到或超过400ml者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至后2小时，以及产后2小时至24小时三个时期。产后出血多发生在产后2小时内，是引起孕产妇死亡的重要原因之一，也是产科常见而又严重的并发症。为降低产后出血率，降低孕产妇的死亡数，在产前、产时和产后如何预防产后出血尤为重要。为探讨一种简易安全、高效的防治方法，我院采用米索前列醉口服预防足月顺产产后2小时出血，取得满意疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1观察对象：自2014年2月-2015年12月，共1000例来我院分娩的产妇中，选择足月妊38~42W，平均为40W妊娠，单胎头位。无难产因素，无妊娠合并症或并发症。无应用前列腺素禁忌症，进期内末用过前列腺素仰制剂的自然临产者320例。均为初产妇，年龄在23~30周岁，平均25.2岁随即分成两组，即试验组为米索（160例），和对照组为催产素（160例）。
1.2 方法：米索组：用上海华联制药有限公司生产的米索前列醇，规格；每片0.2mg。在胎儿娩出后即服米索0.4mg。对照组为催产素组：在胎儿娩出后即子宫肌肌注射催产素20IU。测量产后血量的方法：全部产妇采用统一制定容积法和称重法。容积法为当胎儿娩出后，待羊水流尽立即在产妇垫下辅一灭菌纸浆垫，重50g，同时，垫入接血器至产后2小时，接血器中血液以玻璃量杯计量。称重法为于产后2小时称重纸浆垫所增加的重量加上纱布压迫止血所用敷料应用前、后分别称重，所增重量按比重1.05相当于1ml血液的标准，推算出总出血量。以上两种方法的累计即为产后2小时总失血量。测量并记录口服米索前后的血压，脉搏及用药后出现的副作用，并测定血红蛋白质。
2.1统计学方法：采用T检验和P<0.01差异有统计学意义。
2.2两组一般情况比较：两组的年龄，孕周，新生儿体重，第一，二产程及会阴侧切率比较，差异无显著性（p>0.05）.
2.3两组第三产程时间比较：米索组第三产程时间为6.6±3.2min。米索组短于催产组（P<0.05）。
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2.4产后2小时内出血量：米索组175.34±109.82,催产素组239.2±+176.42。比较可知米索组少于催产素组（P<0.01）。两组宫缩乏力所致产后出血情况:按产后2小时总出血量≥400ML诊断为产后出血的标准，米索组产后出血8例(5%)，催产素组22例(13.75%)。两组比较，差异有显著性(P<0.05), 米索组8例产后出血800-1000ml,追加使用米索0.4mg（8例出血者未采用其他宫缩剂），子宫在5~7分钟内收缩明显加强，出血量明显减小。
2.4用米索前后血压、脉搏、血红蛋白变化：试验组使用米索前后血压、脉搏、血红蛋白变化比较，差异无明显性(p>0.05
2.5使用米索的副作用：米索组160例中，出现恶心的8例,均无需处理，无一例出现呕吐及其它症状。
3、讨论
3.1米索预防产后出血的机理,米索为前列腺E1口服制剂，米索最大的特点是口服吸收迅速，吸收率约70-80%，吸收后很快酯化变为具有药理活性的米索前列醇。给药15分钟至1小时内血浆活性产物米索前列醇达高峰，半衰期为1.5-1.7小时，口服后24小时内约75%有尿中排出，15%由粪便排出。[1]第三产程早期口服给药与子宫肌层注射催产素比较，米索具有比催产素更强的子宫收缩作用，能使]第三产程时间缩短，产后2小时内出血量明显减少，产后出血率降低，米索前列醇达是目前预防产后出血的药物，口服给药方便。
3.2米索前列醇的临床应用意义：产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，并多发于农村。产后出血的防治的关键时间是产后2小时。阴产后2小时的出血量占产后24小时累计出血量的74%，产后出血4大原因中子宫收缩乏力最常见,占产后出血总数的70—80%而产后2小时内是产后出血发生的高峰阶段[2-3]。据有关资料报道，对10例因宫缩乏力引起的难以控制的产后出血（出血量≥1500ML）在静脉点滴催产素效果欠佳时，口服0.4g~0.8mg米索前列醇，子宫在平均6分钟40秒内收缩明显加强，出血量明显减少。均获显著临床效果。本实验给应用口服米索前列醇也收到明显的效果，于对照组比较第三产程缩短，出血量少，但分娩前后血红蛋白值无显著变化。
3.3米索前列醇的安全性：米索前列醇除对子宫有较强的收缩的作用外，还能使肠胃平滑肌收缩，导致恶心呕吐腹泻等，但多为一过性，有明显的首过效应。本实验组口服米索前列醇有8例出现恶心，均无需处理。米索前列醇能扩张血管平滑肌，有轻微、短暂的降压的作用，增加冠脉血流及心输出量等。文献报道，口服米索前列醇0.4mg对血压无影响，而如果口服米索0.8mg，4小时内见轻度降血压作用，但无临床意义。本实验组口服米索160例的临床观察显示，用药前后血压、脉搏变化差异无显著性。第三产程口服米索前列醇，可明显减少产后出血的发生率，且优于传统肌注催产素，并容易掌握、价格低廉尤其是在基层医院使用，故本方法值得推广[4]。参考文献:
1.谢斌实用新药学[M]1版中国医药科技出版社2007.589
2.覃爱珍姜碧米索前列醇防止晚期妊娠引产后出血的临床观察（j）广西医科大学学报2004.21(2)246-247
3.乐杰妇产科学[M]7版北京人民卫生出版社2007.90-96
4.阎臻米索前列醇预防产后出血的临床观察8(j)中国妇幼保健200722(4)529-530
论文作者:梁晓晴, 杨阳
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
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