（上海市闵行区医疗急救中心急救科 上海 201100）
【摘要】目的:提高院前急救途中建立高级气道的应急能力。方法:通过病例回顾分析，总结救护车上气管插管的技术要点。结果:2例患者均途中一次性插管成功，顺利建立高级气道，安全送达医院。结论:掌握在救护车上气管插管的技巧，能提高一次性插管成功的几率，有利于尽早建立高级气道。
【关键词】院前急救;气管插管；高级气道
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0021-02
Talking about the technical Points of tracheal intubation during the first aid route Ma Junxiang ,Ge Yingjun ,Shen Guorong.
Shanghai Minhang District Medical Emergency Center Emergency Unit Shanghai Minhang 201100
【Abstract】Objective To imProve the emergency ability of establishing advanced airway in the way of Pre-hosPital emergency. Methods Through the case review, summarize the technical Points of tracheal intubation in ambulance. Results Two Patients were on the way one-time intubation was successful, the smooth establishment of advanced airway, safe delivery of the hosPital. Conclusion Mastering the technique of tracheal intubation in ambulance can imProve the Probability of successful one-time intubation and helP to establish advanced airway as soon as Possible.
【Key words】PrehosPital first aid; Tracheal intubation; Advanced airway
技术要点尽早建立高级气道、并进行人工通气，可以有效提高心肺复苏的成功率[1]。气管插管作为建立高级气道的应用最广泛的技术手段，是每名院前急救医生必备的急救技能。有时因现场环境、家属因素等，为争取时间，我们还必须当机立断，边转运、边抢救，以便尽可能把病人安全平稳的送到医院，接受更为完善的检查和治疗，这就要求院前急救医生还必须娴熟地掌握在急救车行车途中进行气管插管的操作能力。但因车辆颠簸、操作空间限制等因素，此项技术确实是院前急救技能中的一个重点和难点，现介绍一下本人在此类抢救中的心得体会。
1.临床资料
1.1 病例（一）
患者男，89岁，于2014年2月因呼之不应30分钟，呼叫120救护车。车到现场时发现病人平卧床上，意识丧失，瞳孔扩大，对光反射迟钝，颈动脉搏动存在，P：60次／分，R:O，BP：92/60mmHg；听诊心率60次／分，律齐；呼吸音未闻及。心电图显示起搏器心率，60次／分。初步考虑病人诊断为：（1）呼吸骤停待查：（2）脑血管意外。
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1.2病例（二）
患者女，83岁，于2014年6月因呼之不应40分钟，呼叫120救护车。车到现场时家属已经将病人抬下楼。意识丧失，瞳孔扩大，对光反射消失，颈动脉搏动消失，P:O次／分，R:O，BP：0/0 mmHg；听诊心音、呼吸音未闻及。心电监护显示心室停搏，初步考虑病人诊断为：猝死。家属强烈要求送医院和抢救。
2.抢救过程
2.1 病例（一）
为争取抢救时间，决定边抢救、边转运。迅速给予病人球囊面罩人工呼吸，将病人抬上急救车。给予开通静脉通道（0.9%氯化钠（1*250ml）；缓慢注射（洛贝林E1*3mgl），鉴于病人呼吸无恢复，决定给予病人气管插管，改善通气。由急救员快速准备好导管，喉镜，牙垫，听诊器，注射器等物品。
检查物品正常无误后，嘱咐驾驶员平稳驾驶，医生也控制好自己体位。挂听诊器，在连续通气2次后，打开喉镜。左手持喉镜迅速从右口角处置入，将舌向左推，向前上提喉镜，暴露气管开口，但暴露不好。喉镜稍向左上倾斜约15度后，气管开口暴露良好。右手持气管导管插入气管，插入深度22cm：固定导管同时球囊充气，急救员拔导芯后接球囊通气，听诊通气良好，位置正确。放置牙垫，拔出喉镜，进行头颅复位后，固定好牙垫和气管导管。持续球囊通气，安全转运病人至医院交接。
2.2 (⊙o⊙)…病例（二）
为争取抢救时间，边抢救、边转运，立即给予病人心肺复苏，开通静脉通道(0.9%氯化钠[1*250ml])；肾上腺素注射[lmg]，每3～5分钟1次。在急救员持续胸外按压时，医生准备物品，球囊面罩连续通气2次后，置入喉镜，见会咽，稍调整喉镜深度，挑起会咽，暴露气管开口，喉镜稍向左上倾斜约15度后，气管开口暴露良好。随后给予插入气管导管、固定等操作。持续胸外按压、球囊通气等治疗，安全转运病人至医院交接。
3.结果
两例患者均一次性插管成功，通气效果良好，未造成患者舌、咽、齿等损伤，操作者亦无受伤现象。
4.结论
气管插管是保持呼吸道通畅、维持人工通气的重要方法。在院前急救行车途中施行气管插管切实可行，但必须注意以下几个技术要点：在救护车上进行气管插管，要克服路上颠簸，嘱咐驾驶员平稳驾驶，可以减轻颠簸。医生的重心要平衡，双脚前后叉开，前脚抵在病床下面，后脚抵在车厢隔板上，双脚用力，尽量和车辆保持一致。医生的重心稳定，才能进行气管插管操作。否则，容易对病人造成二次损伤，也有可能伤到医生自己。喉镜插入后，有时虽然可看到气管开口，但暴露不好，影响气管导管插入。这时，稍微调整喉镜、向左上倾斜约15度，或嘱急救员轻压喉结节，气管开口处即会暴露良好[2]。养成良好习惯，右手持气管导管的23cm处插入，这样，便可以准确掌握导管插入的深度。术前要做好物品、体位等充分准备；操作中医生和急救员间要紧密配合，协同操作[3]。
总之，虽然在疾驰的救护车上进行气管插管有难度，但我们为了抢时间，救生命，仍要尽力做好。
【参考文献】
[1] American Heart Association.2010 AmericanHeart Association Guidelines forCardioPulmonary Resuscitation and Emergency Cardi-ovascular Care[J].Circulat-ion,2010,122 (suPPl 3):640-656.
[2]苏欣，陆生军，黄霞.气管插管的配合及护理体会[J].华夏医学，2006，19(5)：995.
[3]张秀霞.气管插管的配合与护理[J].临床和实验医学杂志，2009,8(2)：155.
论文作者:马俊祥,葛英军,沈国荣
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/2
标签：气管论文; 喉镜论文; 病人论文; 导管论文; 急救员论文; 医生论文; 气道论文; 《心理医生》2017年8期论文;